心臟瓣膜反流的原因
心臟瓣膜反流可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌病等原因引起，通常表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力等癥狀。
1、瓣膜退行性變
隨著年齡增長，心臟瓣膜可能發(fā)生纖維化或鈣化，導(dǎo)致閉合不全。常見于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，早期可通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測，中重度需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷瓣膜結(jié)構(gòu)，多見于二尖瓣。急性期需用青霉素治療，慢性期出現(xiàn)反流時(shí)可能需要行瓣膜成形術(shù)，同時(shí)需長期預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌感染直接破壞瓣葉或腱索，常見于有基礎(chǔ)心臟病患者。需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉，嚴(yán)重瓣膜穿孔時(shí)需急診手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
4、先天性瓣膜畸形
如二葉式主動(dòng)脈瓣等發(fā)育異常，可能在成年后出現(xiàn)反流。輕度可定期隨訪，進(jìn)展性反流需在出現(xiàn)心功能下降前進(jìn)行介入或外科干預(yù)。
5、心肌病
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán)，缺血性心肌病引起乳頭肌功能不全。需治療原發(fā)病，重度反流可考慮心室輔助裝置或心臟移植。
心臟瓣膜反流患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克；避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度有氧活動(dòng)如步行或游泳；定期監(jiān)測血壓和心率；預(yù)防呼吸道感染；戒煙限酒；肥胖者需控制體重。出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)應(yīng)立即就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林等抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
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