胎糞性腹膜炎是新生兒期因胎糞在出生前或出生后不久從腸道穿孔處漏入腹腔，引發(fā)的一種化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，屬于新生兒外科急癥。

一、病因

胎糞性腹膜炎的根本原因是胎兒期腸道穿孔，導(dǎo)致無菌的胎糞進(jìn)入腹腔。腸道穿孔可能由多種因素引起，其中最常見的是腸梗阻。胎兒發(fā)生腸梗阻時(shí)，梗阻遠(yuǎn)端的腸管因胎糞積聚而擴(kuò)張，腸壁變薄，最終可能發(fā)生穿孔。引起梗阻的原因包括先天性腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或胎糞性腸梗阻，后者常與囊性纖維化相關(guān)。腸道發(fā)育異常，如腸重復(fù)畸形或腸旋轉(zhuǎn)不良，也可能因腸管結(jié)構(gòu)異常或血供障礙導(dǎo)致穿孔。少數(shù)情況下，胎兒期的腸系膜血管意外，如血栓形成或血管畸形，可導(dǎo)致局部腸段缺血壞死而穿孔。宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒或弓形蟲感染，也可能引起腸壁炎癥、潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致穿孔。

二、病理生理過程

胎糞在胎兒期是無菌的，但含有消化酶、膽汁酸和脫落細(xì)胞等物質(zhì)。當(dāng)胎糞通過腸道穿孔進(jìn)入腹腔后，首先引發(fā)的是化學(xué)性腹膜炎。胎糞中的物質(zhì)刺激腹膜，導(dǎo)致腹膜充血、水腫，并滲出大量液體。這個(gè)過程可能發(fā)生在出生前。如果穿孔在出生前已自行愈合，腹腔內(nèi)的胎糞會被包裹、鈣化，形成鈣化斑。如果穿孔持續(xù)存在，或在出生后發(fā)生，腸道細(xì)菌隨之進(jìn)入腹腔，則會繼發(fā)細(xì)菌性感染，發(fā)展為嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。

三、臨床表現(xiàn)

胎糞性腹膜炎的臨床表現(xiàn)多樣，取決于穿孔發(fā)生的時(shí)間、是否愈合以及感染的程度。典型表現(xiàn)包括腹脹，這是最早和最突出的癥狀，腹部膨隆如鼓，腹壁可能發(fā)亮、靜脈顯露。嘔吐也是常見癥狀，嘔吐物可能含有膽汁?；純和ǔ１憩F(xiàn)為拒乳、精神萎靡、反應(yīng)差。由于腹腔感染和腸麻痹，可出現(xiàn)排便減少或停止。查體時(shí)腹部有壓痛，腸鳴音減弱或消失。如果病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)定甚至休克等全身中毒癥狀。腹部X線平片是重要的診斷依據(jù)，可見腸管擴(kuò)張、腹腔內(nèi)游離氣體、多個(gè)液平面以及特征性的鈣化灶。

四、診斷方法

診斷胎糞性腹膜炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。腹部立位X線平片是首選檢查，可以顯示腹腔游離氣體、腸管擴(kuò)張、氣液平面以及散在或團(tuán)塊狀的鈣化影，鈣化影是胎糞性腹膜炎的特征性表現(xiàn)。腹部超聲檢查有助于評估腹腔積液的性質(zhì)、量以及包裹性積液或膿腫的形成，并能更清晰地顯示鈣化灶。對于病情復(fù)雜的患兒，可能需要進(jìn)行腹部CT檢查，以更精確地了解病變范圍和腹腔內(nèi)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)也會明顯上升，提示存在嚴(yán)重感染。

五、治療與預(yù)后

胎糞性腹膜炎一旦確診，通常需要緊急外科手術(shù)治療。治療原則是切除穿孔或病變的腸段，進(jìn)行腸吻合，并徹底沖洗腹腔，放置引流。手術(shù)前需要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，以及使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南和注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉。術(shù)后需要繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)在術(shù)后早期至關(guān)重要。預(yù)后與穿孔發(fā)生的時(shí)間、診斷是否及時(shí)、感染的控制情況以及是否合并其他先天畸形密切相關(guān)。早期診斷和及時(shí)手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，但重癥患兒死亡率仍較高，可能遺留腸粘連、短腸綜合征等后遺癥。

對于確診或高度懷疑胎糞性腹膜炎的新生兒，必須立即轉(zhuǎn)入具備新生兒外科救治能力的醫(yī)院。家長需密切配合醫(yī)護(hù)人員，了解病情的危重性。術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，需保持引流管通暢，觀察腹部體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行喂養(yǎng)，通常從少量糖水開始，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。出院后需要定期隨訪，監(jiān)測生長發(fā)育情況，評估營養(yǎng)狀況，警惕腸粘連、梗阻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。日常護(hù)理中應(yīng)注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，按計(jì)劃免疫接種，增強(qiáng)患兒抵抗力。