妊娠合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱，且血壓升高至少出現(xiàn)兩次、間隔大于等于4小時(shí)。妊娠合并高血壓可分為妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期、子癇前期等類型。

一、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，且產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常。該類型通常不伴隨明顯蛋白尿，血壓測(cè)量值需滿足收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱。發(fā)病機(jī)制可能與胎盤(pán)缺血、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，患者可能出現(xiàn)頭暈、水腫等癥狀。治療以休息、左側(cè)臥位、飲食控制為主，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲基多巴片、拉貝洛爾片等降壓藥物，并密切監(jiān)測(cè)母嬰狀況。

二、慢性高血壓

慢性高血壓指妊娠前或妊娠20周前已存在的高血壓，或妊娠20周后首次診斷但產(chǎn)后12周血壓未恢復(fù)正常。診斷需依據(jù)持續(xù)血壓升高達(dá)到收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱。該類型常與遺傳、肥胖等基礎(chǔ)因素相關(guān)，可能引起心悸、視力模糊等表現(xiàn)。管理策略包括低鹽飲食、體重控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片、鹽酸哌唑嗪片等藥物，并定期評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

三、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期

慢性高血壓孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3克/24小時(shí)或尿蛋白/肌酐比值大于等于0.3，或伴有血小板減少、肝腎功能損害等新發(fā)器官功能異常時(shí)，可診斷為慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。血壓標(biāo)準(zhǔn)仍需符合收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱。此類型風(fēng)險(xiǎn)較高，可能進(jìn)展為子癇，需住院治療并使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐，聯(lián)合拉貝洛爾注射液控制血壓，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿蛋白及胎兒宮內(nèi)狀況。

四、子癇前期

子癇前期診斷需滿足妊娠20周后新發(fā)高血壓合并蛋白尿或終末器官功能障礙。血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱，蛋白尿要求24小時(shí)尿蛋白大于等于0.3克或尿試紙檢測(cè)大于等于2+。病因涉及胎盤(pán)淺著床、炎癥因子激活等機(jī)制，臨床表現(xiàn)包括頭痛、上腹疼痛、視覺(jué)障礙。治療需絕對(duì)臥床休息，限鹽飲食，并遵醫(yī)囑靜脈輸注硫酸鎂注射液及口服肼屈嗪片，適時(shí)終止妊娠是根本處理措施。

五、重度子癇前期

重度子癇前期指血壓持續(xù)升高至收縮壓大于等于160毫米汞柱或舒張壓大于等于110毫米汞柱，伴有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)如肺水腫、少尿、凝血功能障礙等。診斷需結(jié)合血壓測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床癥狀綜合判斷。該狀態(tài)易誘發(fā)子癇發(fā)作，需立即住院進(jìn)行降壓治療與鎂劑解痙，常用藥物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液，同時(shí)準(zhǔn)備緊急分娩方案以保障母嬰安全。

妊娠合并高血壓孕婦應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入量控制在6克以下，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品。每周進(jìn)行3-5次30分鐘以內(nèi)的輕度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓變化，保證充足休息時(shí)間，睡眠時(shí)盡量采取左側(cè)臥位以改善胎盤(pán)血流。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)性頭痛或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥并完成所有產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，通過(guò)綜合管理控制病情發(fā)展。