怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、腎功能及血糖控制情況，尤其對(duì)病程超過5年的糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月篩查一次。
糖尿病腎病早期常無典型癥狀，但可通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)異常。尿微量白蛋白檢測(cè)是核心篩查手段，正常值為30毫克/24小時(shí)以下，30-300毫克/24小時(shí)提示早期腎損傷。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，eGFR持續(xù)低于60毫升/分鐘需警惕腎功能減退。血糖波動(dòng)與腎病進(jìn)展密切相關(guān)，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。眼底檢查可輔助判斷，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者并發(fā)腎病概率較高。居家監(jiān)測(cè)需關(guān)注尿泡沫增多、夜尿頻繁等非特異性表現(xiàn)。
合并高血壓或血脂異常會(huì)加速腎病進(jìn)展，血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下。肥胖患者需通過減重改善胰島素抵抗。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥可能加重?fù)p傷。有糖尿病家族史或妊娠期糖尿病病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。出現(xiàn)下肢水腫或食欲下降時(shí)往往已進(jìn)入臨床蛋白尿期。
糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，包括每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白、每年進(jìn)行眼底及神經(jīng)病變篩查。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘以上。嚴(yán)格戒煙限酒，避免腌制食品和高磷食物。出現(xiàn)視物模糊、皮膚瘙癢等異常應(yīng)及時(shí)就診腎內(nèi)科，必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)分泌科制定個(gè)體化管理方案。
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