乳腺癌術(shù)后胳膊水腫，醫(yī)學(xué)上稱為乳腺癌相關(guān)淋巴水腫，可能由淋巴系統(tǒng)受損、術(shù)后感染、靜脈血栓、腫瘤復(fù)發(fā)或放療影響等原因引起，可通過手法淋巴引流、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、淋巴系統(tǒng)受損

乳腺癌手術(shù)，特別是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，會(huì)切除或損傷部分淋巴管和淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，是術(shù)后胳膊水腫最常見的原因。通常表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)手臂、手背的腫脹，感覺沉重、緊繃，皮膚紋理增粗。早期干預(yù)至關(guān)重要，主要治療措施是綜合消腫療法，這是一種非侵入性的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，包括由治療師進(jìn)行的手法淋巴引流按摩，以促進(jìn)淋巴液向健康淋巴區(qū)域流動(dòng)；隨后使用低彈力繃帶或穿戴醫(yī)用壓力袖套進(jìn)行壓力治療，防止液體再次積聚；同時(shí)配合特定的、溫和的功能鍛煉，如握拳、抬臂等，以增強(qiáng)肌肉泵的作用，輔助淋巴回流?；颊咝柙诳祻?fù)師指導(dǎo)下長期堅(jiān)持。

二、術(shù)后感染

手術(shù)創(chuàng)口或淋巴管可能因細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致局部血管通透性增加，組織液滲出增多，同時(shí)炎癥也可能進(jìn)一步堵塞或損傷淋巴管，從而引發(fā)或加重手臂水腫。通常表現(xiàn)為紅腫區(qū)域擴(kuò)大、疼痛加劇、皮溫升高，可能伴有發(fā)熱。治療需針對(duì)感染本身，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開具抗生素，如頭孢克肟膠囊、阿莫西林膠囊或左氧氟沙星片等，以控制感染。在感染控制后，水腫通常會(huì)相應(yīng)減輕，此時(shí)再結(jié)合上述的綜合消腫療法進(jìn)行后續(xù)管理。

三、靜脈血栓形成

手術(shù)后患者活動(dòng)減少，血液流速可能減慢，加之手術(shù)創(chuàng)傷和腫瘤本身的影響，有概率在腋靜脈或鎖骨下靜脈等上肢深靜脈形成血栓。血栓會(huì)堵塞靜脈，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，引起急性或亞急性的手臂嚴(yán)重腫脹、疼痛、發(fā)紺。這種情況相對(duì)緊急。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝治療，以溶解血栓、防止其擴(kuò)大，常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊或低分子肝素鈣注射液等。在血栓風(fēng)險(xiǎn)解除、病情穩(wěn)定后，方可謹(jǐn)慎評(píng)估并開始淋巴水腫的康復(fù)治療。

四、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

若乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上區(qū)的淋巴結(jié)或軟組織，增大的腫瘤組織可能直接壓迫或侵犯淋巴管和靜脈，造成回流通道機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致手臂水腫。這種水腫通常是進(jìn)行性加重的，可能伴有局部可觸及的腫塊、疼痛或手臂麻木。治療重點(diǎn)在于控制腫瘤本身，需根據(jù)病情采取化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療或局部放療等抗腫瘤措施。在腫瘤得到有效控制后，淋巴水腫的癥狀才有可能緩解，并需要結(jié)合淋巴水腫的專業(yè)護(hù)理。

五、放療影響

乳腺癌術(shù)后的輔助放療，雖然能有效殺滅殘留癌細(xì)胞，但射線也可能對(duì)照射野內(nèi)的淋巴管和微血管造成纖維化損傷，使管腔變窄、彈性下降，導(dǎo)致淋巴液回流不暢。這種水腫可能在放療結(jié)束后數(shù)月甚至數(shù)年后逐漸出現(xiàn)。通常表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的、質(zhì)地較硬的腫脹。治療以保守治療為主，重點(diǎn)是堅(jiān)持終身進(jìn)行淋巴水腫的日常管理和維護(hù)，包括嚴(yán)格穿戴壓力袖套、堅(jiān)持低強(qiáng)度鍛煉、保持皮膚清潔保濕避免感染、避免患肢提重物和測量血壓等。手法淋巴引流和壓力治療是長期管理的基礎(chǔ)。

乳腺癌術(shù)后胳膊水腫的長期管理需要患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切配合。日常生活中，應(yīng)保持患側(cè)皮膚清潔，使用溫和護(hù)膚品，避免任何形式的損傷，如蚊蟲叮咬、割傷、曬傷，并絕對(duì)禁止在患肢進(jìn)行抽血、輸液或測量血壓。堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)生或治療師指導(dǎo)的康復(fù)鍛煉，但需避免劇烈、重復(fù)或負(fù)重的活動(dòng)。飲食上注意均衡營養(yǎng)，控制鈉鹽攝入，避免高鹽食物加重水鈉潴留，維持健康體重對(duì)減輕淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)有益。最重要的是，定期隨訪復(fù)查，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測手臂圍度，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹加重或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象，應(yīng)及時(shí)返院就診，由淋巴水腫?？漆t(yī)生或治療師評(píng)估并調(diào)整治療方案。