大面積心機(jī)梗塞是什么原因
大面積心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起，主要與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)，可能伴隨劇烈胸痛、呼吸困難、休克等癥狀。
1、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂
長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊表面纖維帽破裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
2、血栓完全阻塞血管
斑塊破裂后局部血小板激活釋放凝血因子，形成紅色血栓完全堵塞管腔。此時(shí)心肌細(xì)胞因持續(xù)缺血發(fā)生透壁性壞死，心電圖顯示ST段抬高。需緊急靜脈注射注射用阿替普酶溶栓，或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
3、冠狀動(dòng)脈痙攣
吸煙、寒冷刺激等因素可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈平滑肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞。痙攣解除后可能出現(xiàn)再灌注性心律失常?；颊咝栝L(zhǎng)期服用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，避免接觸誘發(fā)因素。
4、血液高凝狀態(tài)
遺傳性抗凝血酶缺乏或惡性腫瘤患者血液黏稠度增高，易在狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成原位血栓。此類患者需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體，長(zhǎng)期使用華法林鈉片抗凝。
5、心肌氧供需失衡
嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病狀態(tài)下，心肌耗氧量超過冠狀動(dòng)脈供血能力，可導(dǎo)致非阻塞性心肌梗死。需糾正基礎(chǔ)疾病，同時(shí)給予酒石酸美托洛爾片控制心率。
心肌梗塞患者康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物，包括抗血小板藥、他汀類藥物等，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。出現(xiàn)心前區(qū)不適時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片，若癥狀持續(xù)超過20分鐘需緊急就醫(yī)。
