室顫可能由急性心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心肌病、藥物中毒、心臟手術(shù)史、遺傳性心律失常、心力衰竭、低溫?fù)p傷、電擊傷、缺氧等因素引起。室顫是心室肌快而不協(xié)調(diào)的亂顫，屬于致命性心律失常，需立即電除顫搶救。

1、急性心肌梗死

冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死時(shí)，心肌電活動(dòng)紊亂易觸發(fā)室顫?；颊叱０閯×倚赝?、冷汗、瀕死感，心電圖顯示ST段抬高。需立即進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療，可靜脈注射胺碘酮注射液、利多卡因注射液等抗心律失常藥物。

2、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

血鉀低于3.0mmol/L或高于6.5mmol/L時(shí)，心肌細(xì)胞膜電位異常易誘發(fā)室顫。低鉀血癥多表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹，高鉀血癥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗高鉀，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。

3、心肌病

擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病患者心肌結(jié)構(gòu)異常，易形成折返性心律失常。超聲心動(dòng)圖顯示心室擴(kuò)大或室壁增厚，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫。需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片等藥物延緩病情進(jìn)展。

4、藥物中毒

洋地黃類藥物過(guò)量會(huì)抑制鈉鉀泵功能，導(dǎo)致延遲后除極觸發(fā)室顫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃視癥、惡心嘔吐，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏。需停用可疑藥物，靜脈注射地高辛特異性抗體片段注射液進(jìn)行解毒。

5、心臟手術(shù)史

心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后心肌瘢痕形成，可能成為心律失常起源灶。術(shù)后患者需定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早可預(yù)防性口服普羅帕酮片。嚴(yán)重者需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。

6、遺傳性心律失常

長(zhǎng)QT綜合征或Brugada綜合征等基因突變會(huì)導(dǎo)致離子通道異常。這類患者常有暈厥史或家族猝死史，基因檢測(cè)可確診。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)植入ICD裝置，可服用普萘洛爾片降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

7、心力衰竭

心功能IV級(jí)患者心室擴(kuò)張伴纖維化，易形成多形性室速惡化為室顫。表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，NT-proBNP顯著升高。需規(guī)范使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等改善心功能藥物。

8、低溫?fù)p傷

核心體溫低于28℃時(shí)心肌傳導(dǎo)速度減慢，易出現(xiàn)Osborn波和室顫。常見于冬季溺水或登山意外，需快速?gòu)?fù)溫至32℃以上，靜脈注射腎上腺素注射液維持循環(huán)。

9、電擊傷

交流電通過(guò)心臟時(shí)可直接誘發(fā)室顫，工業(yè)事故或雷擊傷者需立即心肺復(fù)蘇。電流入口處可見特征性皮膚灼傷，心肌細(xì)胞廣泛損傷者可出現(xiàn)肌鈣蛋白升高。

10、缺氧

嚴(yán)重窒息或一氧化碳中毒時(shí)心肌缺氧會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒，降低室顫閾值。動(dòng)脈血氧分壓低于40mmHg需緊急氣管插管，糾正酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。

預(yù)防室顫需定期體檢篩查心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素，高血壓糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖。突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐時(shí)需立即撥打急救電話，在救護(hù)車到達(dá)前持續(xù)進(jìn)行胸外按壓。心肺復(fù)蘇時(shí)每2分鐘檢查心律，發(fā)現(xiàn)室顫立即進(jìn)行電除顫。幸存者需完善冠狀動(dòng)脈造影、心臟磁共振等檢查明確病因，必要時(shí)植入ICD二級(jí)預(yù)防。