判斷是否為痛風(fēng)，主要依據(jù)典型的關(guān)節(jié)癥狀、血尿酸水平檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查以及影像學(xué)檢查，需要由風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

一、典型癥狀識(shí)別

痛風(fēng)最顯著的特征是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。通常表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)即大腳趾根部，在夜間或清晨突然出現(xiàn)劇烈的紅、腫、熱、痛，疼痛程度劇烈，可能在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)作常由飲酒、高嘌呤飲食、受涼或勞累等因素誘發(fā)。這種急性發(fā)作具有自限性，即使不治療，癥狀也可能在數(shù)天至兩周內(nèi)自行緩解。反復(fù)發(fā)作后，疼痛可能波及踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié)。

二、血尿酸水平檢測(cè)

血尿酸測(cè)定是診斷痛風(fēng)的關(guān)鍵生化指標(biāo)。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平超過420微摩爾每升，即達(dá)到高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，部分患者的血尿酸水平可能暫時(shí)正常甚至偏低，因此不能單憑一次化驗(yàn)結(jié)果排除痛風(fēng)。醫(yī)生通常會(huì)建議在發(fā)作緩解后再次復(fù)查，或結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

三、關(guān)節(jié)液檢查

關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果在關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)被白細(xì)胞吞噬的或游離的尿酸鹽結(jié)晶，即可確診為痛風(fēng)。此項(xiàng)檢查可以直接觀察到導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，具有高度的特異性，尤其適用于癥狀不典型或診斷有困難的情況。

四、影像學(xué)檢查

X線、超聲或雙能CT等影像學(xué)檢查有助于痛風(fēng)的診斷和病情評(píng)估。在疾病早期，X線可能無明顯異常。隨著病程進(jìn)展，X線可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣出現(xiàn)穿鑿樣、蟲蝕樣的骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)超聲可以較早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積形成的“雙軌征”或痛風(fēng)石。雙能CT能特異性地識(shí)別并顯示尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及軟組織中的沉積情況。

五、鑒別診斷

痛風(fēng)的癥狀需與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別。常見的需要鑒別的疾病包括丹毒、蜂窩織炎等感染性疾病，以及假性痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶引起，癥狀與痛風(fēng)相似，但好發(fā)于膝、腕等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液檢查可發(fā)現(xiàn)不同的結(jié)晶。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則多為對(duì)稱性、持續(xù)性的小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間較長，類風(fēng)濕因子等血液指標(biāo)常為陽性。

若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，應(yīng)警惕痛風(fēng)可能。首先應(yīng)避免自行用藥，尤其是阿司匹林等可能加重病情的藥物，并及時(shí)前往醫(yī)院風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科就診。日常生活中，急性期應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮的攝入，絕對(duì)禁酒，鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)尿酸排泄。緩解期也需堅(jiān)持低嘌呤飲食，控制體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，以預(yù)防痛風(fēng)石形成和腎臟損害等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。