如何判斷是否有痛風(fēng)
判斷是否有痛風(fēng)需結(jié)合典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合分析。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸水平升高、關(guān)節(jié)超聲或雙能CT顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積。
1、典型癥狀
痛風(fēng)急性發(fā)作常出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)夜間劇痛，伴隨皮膚發(fā)紅、腫脹和局部溫度升高。癥狀多在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可能反復(fù)發(fā)作并累及足背、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。發(fā)作前可能有高嘌呤飲食、飲酒或外傷等誘因。
2、血尿酸檢測(cè)
空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L提示高尿酸血癥，但部分急性期患者血尿酸可能正常。需在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測(cè)，持續(xù)高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的重要基礎(chǔ)。檢測(cè)前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、關(guān)節(jié)液檢查
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶可確診。該方法具有高度特異性，但屬于有創(chuàng)操作，通常用于不典型病例或疑似化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。
4、影像學(xué)檢查
關(guān)節(jié)超聲可見雙軌征或痛風(fēng)石，X線晚期可見穿鑿樣骨侵蝕。雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶沉積，對(duì)早期無(wú)癥狀痛風(fēng)診斷價(jià)值較高。影像學(xué)改變多見于未經(jīng)規(guī)范治療的慢性痛風(fēng)患者。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶陽(yáng)性或滿足臨床評(píng)分≥8分時(shí)可確診。臨床評(píng)分包括關(guān)節(jié)受累特征、發(fā)作特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)四個(gè)維度。
日常需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼或關(guān)節(jié)損傷，控制體重在正常范圍。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)突發(fā)腫痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診后需長(zhǎng)期規(guī)范降尿酸治療以預(yù)防并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，目標(biāo)值應(yīng)維持在360μmol/L以下。
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