支氣管擴張引起大咯血的原因有哪些
支氣管擴張引起大咯血的原因主要有支氣管動脈破裂、肺動脈破裂、感染加重、血管畸形以及凝血功能障礙等。
一、支氣管動脈破裂
這是支氣管擴張導致大咯血最常見的原因。支氣管擴張時，支氣管壁結構被破壞，其周圍的支氣管動脈會代償性增粗、迂曲，形成脆弱的血管網。這些擴張的血管壁本身變得薄弱，在劇烈咳嗽、用力排便或血壓突然升高等情況下，血管內壓力驟增，極易發(fā)生破裂，導致大出血。這種情況引起的咯血通常來勢兇猛，出血量大，顏色鮮紅，需要緊急就醫(yī)處理。
二、肺動脈破裂
雖然相對少見，但嚴重的支氣管擴張可能侵蝕到鄰近的肺動脈分支，導致肺動脈破裂出血。肺動脈壓力較低，但管徑較粗，一旦破裂出血量也相當可觀。這通常發(fā)生在支氣管擴張合并嚴重感染、形成膿腫或壞死性肺炎時，炎癥直接侵蝕血管壁所致。肺動脈出血同樣是危及生命的急癥。
三、感染加重
急性感染是誘發(fā)大咯血的關鍵因素。支氣管擴張患者的氣道內常存在定植菌，當發(fā)生急性加重時，如細菌或病毒感染，炎癥反應會加劇。大量炎性細胞浸潤會釋放蛋白酶，進一步破壞支氣管壁和血管壁的完整性，同時炎癥導致局部組織充血、水腫，血管通透性增加，使得原本就脆弱的血管更易破裂出血。
四、血管畸形
部分支氣管擴張患者可能合并先天性或后天性的肺部血管畸形，如支氣管動脈-肺動脈瘺。在支氣管擴張的基礎上，這種異常的血流動力學改變會進一步加重局部血管的負擔和損傷，使得血管破裂和大咯血的風險顯著增高。血管畸形的存在使得出血往往難以通過常規(guī)內科治療控制。
五、凝血功能障礙
患者若本身存在凝血功能異常，如患有肝硬化、血友病、血小板減少癥，或正在使用抗凝藥物如華法林、阿司匹林等，會顯著增加出血風險。在這種情況下，即使支氣管擴張本身引起的血管損傷并不嚴重，也可能因為凝血機制無法有效啟動而發(fā)展為難以控制的大咯血。對于有出血傾向的支氣管擴張患者，管理原發(fā)疾病和調整用藥至關重要。
支氣管擴張患者預防大咯血，關鍵在于穩(wěn)定期堅持氣道廓清治療，如體位引流、使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液，以減少感染發(fā)生。急性感染期應積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，避免劇烈咳嗽和重體力活動。平時應監(jiān)測痰液性狀，一旦出現(xiàn)痰中帶血或咯血跡象，應立即休息并尋求醫(yī)療幫助。保持居住環(huán)境空氣濕潤，避免接觸煙霧、粉塵等刺激物，均衡營養(yǎng)以增強抵抗力，對于減少咯血發(fā)作有積極作用。
