新生兒敗血癥最常見的感染途徑主要有產(chǎn)前經(jīng)胎盤感染、產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染、產(chǎn)后經(jīng)皮膚黏膜或臍部感染、醫(yī)療器械相關(guān)感染以及醫(yī)護(hù)人員手部污染傳播。

1、產(chǎn)前經(jīng)胎盤感染

孕婦存在絨毛膜羊膜炎、敗血癥等感染時(shí)，病原體可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。這類感染往往起病急驟，患兒可能出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停等表現(xiàn)。需通過血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)確診，治療需選用青霉素類或三代頭孢菌素等能通過血腦屏障的抗生素。

2、產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染

分娩過程中胎兒吸入或吞咽被病原體污染的羊水或產(chǎn)道分泌物導(dǎo)致感染，多見于胎膜早破超過18小時(shí)的情況。B族鏈球菌、李斯特菌是典型致病菌?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸窘迫、嗜睡等癥狀。預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn)，確診后需靜脈輸注氨芐西林聯(lián)合慶大霉素治療。

3、產(chǎn)后皮膚黏膜感染

新生兒皮膚屏障功能不完善，臍部殘端未完全閉合時(shí)，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等可通過破損皮膚或臍部侵入。表現(xiàn)為臍周紅腫、膿性分泌物等局部感染征象，嚴(yán)重者可發(fā)展為全身感染。需加強(qiáng)臍部護(hù)理，局部使用碘伏消毒，全身感染時(shí)需靜脈給予苯唑西林等抗生素。

4、醫(yī)療器械相關(guān)感染

氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作可能將表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等帶入血流。早產(chǎn)兒因住院時(shí)間長(zhǎng)、器械使用多，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺點(diǎn)炎癥或不明原因發(fā)熱。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

5、醫(yī)護(hù)人員手部污染

醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可通過接觸傳播。新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下等非特異性癥狀。防控需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患兒前后用含酒精速干手消毒劑消毒，爆發(fā)流行時(shí)需進(jìn)行環(huán)境病原學(xué)篩查。

預(yù)防新生兒敗血癥需從孕期保健開始，孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢篩查B族鏈球菌，分娩時(shí)避免不必要的器械干預(yù)。出生后保持皮膚清潔干燥，臍部護(hù)理每日用75%酒精消毒2-3次。醫(yī)護(hù)人員須遵守感控標(biāo)準(zhǔn)，接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)少吃少動(dòng)、體溫異常等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)院需定期監(jiān)測(cè)新生兒病房感染率，對(duì)早產(chǎn)兒等高危人群可考慮預(yù)防性使用免疫球蛋白。