老年退行性心臟瓣膜病主要表現(xiàn)為主動脈瓣狹窄、二尖瓣反流、心律失常、心力衰竭和心絞痛等癥狀。

一、主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄是老年退行性心臟瓣膜病最常見的表現(xiàn)之一，主要由主動脈瓣葉鈣化、增厚導(dǎo)致瓣口開放受限引起。患者早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)活動后呼吸困難、頭暈、心絞痛，嚴(yán)重時可發(fā)生暈厥。聽診可在胸骨右緣第二肋間聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。治療上，對于無癥狀的輕度狹窄，通常建議定期隨訪觀察；對于有癥狀的中重度狹窄，藥物治療效果有限，常需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或外科主動脈瓣置換術(shù)。藥物治療主要用于控制心力衰竭和心絞痛癥狀，如遵醫(yī)囑使用呋塞米片、單硝酸異山梨酯片等。

二、二尖瓣反流

二尖瓣反流在老年退行性心臟瓣膜病中也較為常見，主要由二尖瓣環(huán)鈣化、瓣葉脫垂或腱索延長導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全引起?；颊甙Y狀與反流程度相關(guān)，輕者可無癥狀，重者會出現(xiàn)活動耐力下降、疲乏無力、心悸，晚期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)。聽診在心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。治療取決于反流嚴(yán)重程度和癥狀，輕度反流且無癥狀者可定期復(fù)查心臟超聲；中重度反流伴有心力衰竭癥狀時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片等藥物，必要時需進(jìn)行二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。

三、心律失常

心律失常是老年退行性心臟瓣膜病的重要表現(xiàn)，瓣膜病變可影響心臟電活動，尤其是二尖瓣環(huán)鈣化常累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心房顫動、心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯等多種類型的心律失常。癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌、心跳不齊、頭暈，嚴(yán)重心動過緩時可導(dǎo)致黑矇甚至?xí)炟?。治療需根?jù)心律失常類型而定，心房顫動患者可能需要遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓，并使用控制心室率的藥物如鹽酸地爾硫卓片；對于嚴(yán)重的緩慢性心律失常，可能需要安裝永久性心臟起搏器。

四、心力衰竭

心力衰竭是老年退行性心臟瓣膜病的晚期和嚴(yán)重表現(xiàn)，主要由瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟長期負(fù)荷過重，最終引起心肌收縮或舒張功能減退?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，初期為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，并伴有雙下肢水腫、腹脹、食欲減退等體循環(huán)淤血癥狀。治療目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用利尿劑如螺內(nèi)酯片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊、β受體阻滯劑如富馬酸比索洛爾片等藥物，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。

五、心絞痛

心絞痛是老年退行性心臟瓣膜病，特別是主動脈瓣狹窄的常見癥狀。其發(fā)生機(jī)制可能與心肌肥厚導(dǎo)致心肌耗氧量增加、冠狀動脈灌注不足有關(guān)。疼痛性質(zhì)與冠心病心絞痛相似，多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、悶脹性疼痛，可放射至左肩、背部或頸部，常于體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解可能不明顯。治療上，對于由瓣膜病直接引起的心絞痛，藥物治療效果有限，核心治療是解除瓣膜梗阻。在醫(yī)生評估手術(shù)指征前，可遵醫(yī)囑使用緩解癥狀的藥物，如硝酸異山梨酯噴霧劑，但需注意避免使用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，以免在嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者中引發(fā)低血壓。

老年退行性心臟瓣膜病的日常管理重在延緩疾病進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)保持健康的生活方式，飲食上需遵循低鹽、低脂原則，控制體重，避免增加心臟負(fù)荷。建議在醫(yī)生評估下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動和突然的體力負(fù)荷。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停藥，并定期監(jiān)測血壓、心率。注意預(yù)防呼吸道感染，因其可能誘發(fā)或加重心力衰竭。定期復(fù)查心臟超聲、心電圖至關(guān)重要，以便醫(yī)生及時評估瓣膜病變程度和心功能變化，調(diào)整治療方案。一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛頻繁發(fā)作、下肢水腫明顯或頭暈暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。