胃穿孔的手術(shù)方法主要有穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)和胃造口術(shù)。

一、穿孔修補(bǔ)術(shù)

穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔最常用且緊急的手術(shù)方式，尤其適用于穿孔時(shí)間較短、腹腔污染較輕、患者全身情況較差或穿孔邊緣組織無(wú)明顯惡變的情況。醫(yī)生會(huì)直接找到胃壁上的穿孔部位，使用可吸收縫線進(jìn)行間斷或連續(xù)縫合，關(guān)閉穿孔。有時(shí)為了加固縫合處并促進(jìn)愈合，會(huì)取一小塊網(wǎng)膜組織覆蓋并固定在修補(bǔ)區(qū)域，這稱為大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)。術(shù)后需要持續(xù)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持并使用抗生素控制感染。

二、胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)適用于穿孔較大、穿孔周圍胃壁組織因長(zhǎng)期潰瘍等原因已發(fā)生嚴(yán)重瘢痕化或懷疑有惡變可能的患者。該手術(shù)會(huì)切除包含穿孔在內(nèi)的遠(yuǎn)端大部分胃組織，然后根據(jù)情況將剩余的胃與十二指腸或空腸進(jìn)行吻合，以重建消化道連續(xù)性。這種術(shù)式能較為徹底地去除病灶，降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后患者需長(zhǎng)期注意飲食調(diào)整。

三、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過(guò)在腹壁上打幾個(gè)小孔，置入攝像系統(tǒng)和手術(shù)器械進(jìn)行操作。對(duì)于部分條件合適的胃穿孔患者，可在腹腔鏡下完成穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹部疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，且不適用于穿孔巨大、腹腔感染嚴(yán)重或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者。

四、胃空腸吻合術(shù)

胃空腸吻合術(shù)并非直接處理穿孔的手術(shù)，而是一種轉(zhuǎn)流或捷徑手術(shù)。當(dāng)胃穿孔位于幽門(mén)或十二指腸球部，且因局部嚴(yán)重水腫、瘢痕或腫瘤導(dǎo)致無(wú)法一期縫合或切除，或者患者狀況極差無(wú)法耐受更大手術(shù)時(shí)，可能會(huì)采用此術(shù)式。手術(shù)將胃與空腸進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合，使胃內(nèi)容物繞過(guò)梗阻的十二指腸直接進(jìn)入空腸，同時(shí)會(huì)對(duì)穿孔處進(jìn)行簡(jiǎn)單引流或填塞。這是一種姑息性手術(shù)，待患者情況好轉(zhuǎn)后可能還需二次手術(shù)。

五、胃造口術(shù)

胃造口術(shù)在胃穿孔手術(shù)中通常作為輔助或臨時(shí)性措施。對(duì)于穿孔修補(bǔ)術(shù)后或危重患者，為了進(jìn)行長(zhǎng)期的胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或引流，醫(yī)生可能會(huì)在胃前壁做一個(gè)造口，將造口管引出腹壁。這能有效降低胃腸道壓力，促進(jìn)穿孔縫合處的愈合，并為無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持途徑。待患者恢復(fù)后，造口管可拔除，瘺口一般能自行閉合。

胃穿孔術(shù)后恢復(fù)期至關(guān)重要，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，待腸道功能恢復(fù)、醫(yī)生允許后方可逐步嘗試飲水、流質(zhì)飲食，并緩慢過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。飲食應(yīng)選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米湯、藕粉、蒸蛋羹、爛面條等，避免食用辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬及產(chǎn)氣多的食物。術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，隨后根據(jù)體力情況逐漸下床慢走，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防下肢靜脈血栓。保持手術(shù)切口敷料干燥清潔，觀察有無(wú)滲血、紅腫、疼痛加劇或發(fā)熱等感染跡象。出院后應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服用抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜的藥物，并徹底治療導(dǎo)致胃穿孔的原發(fā)疾病，如消化性潰瘍。改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。