肝硬化的逆轉(zhuǎn)與治療
肝硬化部分早期病例可通過(guò)綜合治療實(shí)現(xiàn)一定程度的逆轉(zhuǎn)，但中晚期以控制進(jìn)展和并發(fā)癥為主。主要干預(yù)方式包括病因治療、抗纖維化藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和肝移植評(píng)估。
病因治療是肝硬化干預(yù)的核心環(huán)節(jié)。酒精性肝硬化需嚴(yán)格戒酒，病毒性肝炎患者需長(zhǎng)期抗病毒治療，如恩替卡韋分散片治療乙肝，索磷布韋維帕他韋片治療丙肝。自身免疫性肝病需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。有效控制病因可減緩纖維化進(jìn)程。
抗纖維化藥物在早期肝硬化中可能發(fā)揮作用。水飛薊賓膠囊可保護(hù)肝細(xì)胞膜，復(fù)方鱉甲軟肝片能抑制星狀細(xì)胞活化。但需注意藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行服用。中晚期患者纖維化逆轉(zhuǎn)概率顯著降低，治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向并發(fā)癥預(yù)防。
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化預(yù)后至關(guān)重要?；颊呙咳招璞ＷC每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇乳清蛋白粉補(bǔ)充。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血氨水平，肝性腦病患者需短期限制蛋白。多種維生素補(bǔ)充應(yīng)覆蓋維生素B族、維生素D和鋅等微量元素。
并發(fā)癥管理決定患者生存質(zhì)量。腹水患者需限鈉利尿，頑固性腹水可能需腹腔穿刺。食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，預(yù)防性使用普萘洛爾片。肝性腦病需乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需頭孢曲松鈉等抗生素治療。
終末期患者需評(píng)估肝移植指征。當(dāng)出現(xiàn)Child-Pugh C級(jí)、MELD評(píng)分超過(guò)15分或肝癌符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)考慮移植評(píng)估。移植前需完善心肺功能檢查、病原學(xué)篩查和心理評(píng)估。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，并定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。
肝硬化患者需建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、超聲和甲胎蛋白檢測(cè)。飲食應(yīng)選擇易消化食物，分5-6次少量進(jìn)食，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善肌肉萎縮，但需避免腹部撞擊運(yùn)動(dòng)。心理支持很重要，患者可加入肝病互助小組。注意預(yù)防感染，每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。保持作息規(guī)律，絕對(duì)禁酒，謹(jǐn)慎使用非處方藥以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。
