急性梗阻性化膿性膽管炎主要的原因是什么
急性梗阻性化膿性膽管炎主要由膽道梗阻合并細菌感染引起，常見原因有膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽管狹窄、寄生蟲感染及醫(yī)源性操作損傷等。該病起病急驟，需緊急醫(yī)療干預(yù)以避免膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、膽管結(jié)石
膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石是首要病因，結(jié)石阻塞膽管后膽汁淤積，腸道細菌逆行感染。患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸及右上腹劇痛。治療需緊急解除梗阻，如內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)，配合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物。
2、膽道腫瘤
膽管癌或胰頭瘤壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，繼發(fā)大腸埃希菌等感染。典型表現(xiàn)為進行性黃疸伴體重下降。需通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解癥狀，必要時行根治性手術(shù)，輔以注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。
3、膽管狹窄
手術(shù)創(chuàng)傷或原發(fā)性硬化性膽管炎引起的膽管狹窄，易誘發(fā)反復(fù)感染。特征為間歇性發(fā)熱伴堿性磷酸酶升高。治療采用球囊擴張術(shù)改善引流，聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁代謝。
4、寄生蟲感染
華支睪吸蟲或蛔蟲鉆入膽道造成機械梗阻，蟲體攜帶的病原體引發(fā)化膿性炎癥。常見于生食淡水魚地區(qū)，驅(qū)蟲治療可選用吡喹酮片，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡取蟲。
5、醫(yī)源性損傷
ERCP等操作后膽管黏膜損傷，或支架置入不當(dāng)引發(fā)炎癥。表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛伴淀粉酶升高。預(yù)防性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可降低感染風(fēng)險。
患者發(fā)病后需絕對禁食并靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期應(yīng)低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽管通暢情況，既往有膽石癥病史者需每半年檢查肝功能。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時須立即就醫(yī)，延誤治療可能引發(fā)感染性休克或多器官衰竭。
