冠心病半夜呼吸困難
冠心病患者半夜出現(xiàn)呼吸困難可能是心絞痛發(fā)作或心力衰竭加重的表現(xiàn)，需警惕心肌缺血導致的急性肺淤血。主要誘因包括夜間迷走神經(jīng)興奮加重心臟負荷、平臥位回心血量增加、睡眠呼吸暫停低氧血癥等。
1、夜間心絞痛發(fā)作
冠狀動脈狹窄患者在夜間可能因血壓波動或血管痙攣誘發(fā)心肌缺血，典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛伴呼吸困難，部分患者僅表現(xiàn)為陣發(fā)性氣促?？缮嘞潞跛岣视推徑獍Y狀，若15分鐘內(nèi)未緩解需立即呼叫急救。長期治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物改善心肌供血。
2、急性左心衰竭
冠心病合并心功能不全者，平臥時肺靜脈壓升高可能導致急性肺水腫，出現(xiàn)端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。此時應(yīng)立即采取半臥位，雙腿下垂減少靜脈回流，同時緊急就醫(yī)。穩(wěn)定期需規(guī)范使用琥珀酸美托洛爾緩釋片、呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物控制心室重構(gòu)。
3、睡眠呼吸暫停綜合征
合并阻塞性睡眠呼吸暫停時，反復缺氧可導致肺動脈收縮壓升高，加重冠心病患者的心臟負擔。特征性表現(xiàn)為夜間呼吸暫停后突然驚醒伴窒息感，日間嗜睡明顯。建議進行多導睡眠監(jiān)測，必要時使用持續(xù)正壓通氣治療，同時控制體重并避免睡前飲酒。
4、心律失常誘發(fā)
夜間陣發(fā)性房顫或室性早搏可能降低心輸出量，引發(fā)呼吸困難。患者常自覺心悸伴隨氣促，心電圖檢查可明確診斷。需在醫(yī)生指導下使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物，嚴重心動過緩者可能需要安裝起搏器。
5、焦慮情緒影響
部分患者因疾病焦慮出現(xiàn)過度換氣綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、手足麻木等癔癥樣癥狀。可通過腹式呼吸訓練緩解，必要時短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥物。建議通過心臟康復訓練改善心理狀態(tài)。
冠心病患者夜間出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)立即停止活動保持坐位，家中常備便攜式氧氣袋。日常需低鹽低脂飲食，將每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免高膽固醇食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如步行或游泳，運動時心率不超過220-年齡×60%。每月定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免擅自停用抗血小板聚集藥物如硫酸氫氯吡格雷片。睡眠時建議抬高床頭15-30度，睡前2小時限制飲水，合并打鼾者需進行睡眠呼吸評估。
