原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管功能異常及腎臟機(jī)制等多因素相互作用。

一、遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性，多個基因變異可能共同影響血壓調(diào)節(jié)。這些基因涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、鈉離子通道、交感神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)鍵通路。遺傳背景可能導(dǎo)致血管平滑肌反應(yīng)性增強(qiáng)或腎臟鈉重吸收功能異常，進(jìn)而引發(fā)血壓持續(xù)升高。家族中有高血壓病史的人群患病風(fēng)險顯著增加，但遺傳因素通常需與環(huán)境因素共同作用才表現(xiàn)為臨床高血壓。

二、環(huán)境因素

高鈉飲食、低鉀攝入、過量飲酒、肥胖及長期精神壓力是常見環(huán)境誘因。高鈉飲食可導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量；肥胖則通過炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗促進(jìn)血管收縮。長期壓力激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、外周血管阻力增大。改善生活方式如減鹽、控制體重有助于延緩疾病進(jìn)展。

三、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制

交感神經(jīng)過度興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是核心環(huán)節(jié)。應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，引起血管收縮；RAAS系統(tǒng)促進(jìn)血管緊張素Ⅱ生成，導(dǎo)致血管收縮和醛固酮分泌增加，進(jìn)一步加重水鈉潴留。內(nèi)皮功能失調(diào)使血管舒張物質(zhì)如一氧化氮減少，收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素增多，共同推動血壓升高。

四、血管功能異常

血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和血管重塑是高血壓維持的關(guān)鍵。內(nèi)皮損傷后，一氧化氮生物利用度下降，同時炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，導(dǎo)致血管壁增厚、僵硬度增加。動脈粥樣硬化斑塊形成進(jìn)一步縮小血管腔徑，增加外周阻力。血管平滑肌細(xì)胞對縮血管物質(zhì)敏感性增高，亦參與血壓的持續(xù)性升高。

五、腎臟機(jī)制

腎臟鈉代謝紊亂和腎血流調(diào)節(jié)異常是高血壓的核心病理生理基礎(chǔ)。腎小球濾過率降低或腎小管鈉重吸收增加會導(dǎo)致體液容量擴(kuò)張。腎動脈狹窄、腎實質(zhì)病變等因素激活RAAS系統(tǒng)，引起水鈉潴留和血管收縮。腎臟壓力-利尿曲線右移，使得血壓在較高水平才能維持鈉平衡，形成惡性循環(huán)。

原發(fā)性高血壓患者需長期監(jiān)測血壓，結(jié)合低鹽飲食、規(guī)律運動和戒煙限酒等生活方式干預(yù)。若血壓控制不佳，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，并定期評估心、腦、腎等靶器官功能。保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠也有助于血壓管理。