結(jié)核病主要通過呼吸道飛沫傳播，其他傳播途徑較為少見。結(jié)核病的傳播方式主要有呼吸道飛沫傳播、消化道傳播、皮膚黏膜接觸傳播、垂直傳播以及醫(yī)源性傳播。

一、呼吸道飛沫傳播

呼吸道飛沫傳播是結(jié)核病最主要的傳播途徑。當(dāng)活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時(shí)，會(huì)噴出含有結(jié)核分枝桿菌的微小飛沫核。這些飛沫核直徑小，可在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，易感者吸入后，細(xì)菌可能定植于肺部，導(dǎo)致感染。這種方式在人群密集、通風(fēng)不良的環(huán)境中傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?？刂圃撏緩降年P(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并隔離治療傳染源，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，佩戴口罩能有效降低吸入風(fēng)險(xiǎn)。

二、消化道傳播

消化道傳播通常因飲用未經(jīng)消毒的、被牛型結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶或食用被污染的食物所致。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，可侵犯腸道淋巴結(jié)，引起腸結(jié)核。隨著牛奶巴氏消毒法的普及和食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的提高，該傳播途徑在多數(shù)地區(qū)已較為罕見。預(yù)防重點(diǎn)在于確保乳制品經(jīng)過規(guī)范消毒處理，并注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，避免食用來源不明的食物。

三、皮膚黏膜接觸傳播

皮膚黏膜接觸傳播較為少見，通常發(fā)生在皮膚或黏膜存在破損時(shí)，直接接觸了含有大量結(jié)核分枝桿菌的痰液、膿液或病變組織。例如，醫(yī)務(wù)人員在為開放性結(jié)核病患者處理傷口時(shí)，若未做好防護(hù)，存在感染可能。極少數(shù)情況下，紋身、穿刺等操作若使用被污染的器械也可能導(dǎo)致傳播。預(yù)防此類傳播需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，避免直接接觸患者的傳染性分泌物。

四、垂直傳播

垂直傳播指患有活動(dòng)性結(jié)核病的孕婦，通過胎盤將結(jié)核分枝桿菌傳染給胎兒，或在分娩過程中胎兒吸入或吞入被污染的羊水、分泌物而感染。這種情況可能導(dǎo)致先天性結(jié)核病，但發(fā)生率很低。預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)育齡期女性結(jié)核病患者進(jìn)行規(guī)范治療，在病情得到有效控制前，應(yīng)做好妊娠規(guī)劃和圍產(chǎn)期管理，以降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

五、醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療環(huán)境中，通過被污染的醫(yī)療器械、空氣或醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)致的傳播。例如，為肺結(jié)核患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、氣管插管或吸痰操作時(shí)，若消毒不徹底或防護(hù)不當(dāng)，可能造成病原體擴(kuò)散。預(yù)防醫(yī)源性傳播需嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，并對(duì)結(jié)核病病房采取有效的通風(fēng)和空氣凈化措施。

結(jié)核病的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，個(gè)人應(yīng)增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，在公共場(chǎng)所注意佩戴口罩，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻。對(duì)于確診患者，務(wù)必遵從醫(yī)囑完成全程、規(guī)范的抗結(jié)核治療，這是消除傳染性最根本的措施。密切接觸者應(yīng)配合進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或干擾素釋放試驗(yàn)等篩查。全社會(huì)共同努力，通過控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，才能有效遏制結(jié)核病的傳播。