惡性胃潰瘍通常指胃潰瘍惡變或胃部惡性腫瘤所致的潰瘍性病變，其本質(zhì)是胃癌的一種表現(xiàn)形式。

一、病因與病理

惡性胃潰瘍的發(fā)生與多種因素相關(guān)。長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染是重要的致病因素，該細(xì)菌能損傷胃黏膜，誘發(fā)慢性炎癥，進(jìn)而可能逐步發(fā)展為惡性病變。胃黏膜的異常增生，如不典型增生，被視為癌前病變，可能最終形成惡性潰瘍。部分患者存在遺傳易感性，有胃癌家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣，如高鹽飲食、經(jīng)常食用腌制或煙熏食物，可能增加胃黏膜的損傷和惡變概率。長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及環(huán)境因素也可能共同參與其發(fā)病過(guò)程。

二、臨床表現(xiàn)

惡性胃潰瘍的早期癥狀可能不典型，容易與良性胃潰瘍或胃炎混淆。常見(jiàn)癥狀包括上腹部持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛規(guī)律性可能消失，服用常規(guī)抗酸藥物效果不佳?；颊呖赡艹霈F(xiàn)明顯的食欲減退、早飽感以及不明原因的體重下降。部分患者可伴有惡心、嘔吐，嘔吐物中可能帶血或呈咖啡渣樣。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)黑便或嘔血等上消化道出血癥狀。晚期可能出現(xiàn)腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀，如黃疸、腹水等。

三、診斷方法

診斷惡性胃潰瘍主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查與病理活檢。胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的形態(tài)、大小、部位及邊緣特征，惡性潰瘍常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣隆起、基底凹凸不平。內(nèi)鏡下取多塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查如CT、超聲內(nèi)鏡有助于評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如癌胚抗原、糖類抗原19-9等可作為輔助診斷和監(jiān)測(cè)的參考。完整的診斷還需結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及病史進(jìn)行綜合判斷。

四、治療原則

惡性胃潰瘍的治療需根據(jù)腫瘤分期、患者全身狀況制定個(gè)體化綜合方案。早期胃癌以內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)根治為主，如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或胃大部切除術(shù)。進(jìn)展期胃癌通常需要以外科手術(shù)為核心，聯(lián)合化療、放療、靶向治療或免疫治療等綜合手段。化學(xué)治療常用方案包含多種藥物聯(lián)合，旨在控制腫瘤生長(zhǎng)、殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。靶向治療針對(duì)特定基因突變，如針對(duì)HER-2陽(yáng)性的藥物。支持治療包括營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、處理并發(fā)癥等，旨在改善生活質(zhì)量。

五、預(yù)后與隨訪

惡性胃潰瘍的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并治療預(yù)后較好，晚期則預(yù)后較差。治療后需進(jìn)行定期隨訪，包括胃鏡、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；颊咝杞⒔】档纳罘绞?，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。飲食上應(yīng)選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免過(guò)硬、過(guò)燙及刺激性食物。遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，并注意觀察有無(wú)腹痛加劇、嘔血、黑便等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于存在上腹部不適、消化不良、體重?zé)o故下降等癥狀的人群，尤其是有胃癌家族史或長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣者，建議及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查以明確診斷。確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生完成規(guī)范治療，并堅(jiān)持定期復(fù)查。日常生活中，注意飲食規(guī)律，多攝入新鮮蔬菜水果，減少腌制、燒烤類食物的攝入，保持樂(lè)觀心態(tài)，這些都有助于疾病的管理與康復(fù)。