股骨頸骨折保守治療后
股骨頸骨折保守治療通常適用于身體狀況較差、無法耐受手術(shù)或骨折無明顯移位的患者。治療方式主要有臥床制動(dòng)、牽引固定、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練。需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況，若出現(xiàn)移位或骨不連需及時(shí)調(diào)整方案。
1、臥床制動(dòng)
絕對(duì)臥床6-8周是保守治療的核心措施，需保持患肢外展中立位避免內(nèi)旋。使用防旋鞋或丁字鞋固定，翻身時(shí)需軸向整體移動(dòng)。期間可能出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，需每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
2、牽引固定
皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位骨折，維持4-6周。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，每日檢查牽引裝置有效性。可能出現(xiàn)牽引針道感染、神經(jīng)壓迫等癥狀，需每日消毒針眼并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
3、藥物治療
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。為預(yù)防骨質(zhì)疏松可補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片。存在血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需皮下注射低分子肝素鈣注射液，用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
每日需保證1500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，多食用牛奶、西藍(lán)花、三文魚等。蛋白質(zhì)攝入量按1.2-1.5g/kg體重計(jì)算，可選擇雞蛋、瘦肉、大豆制品。同時(shí)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成，禁煙酒以免影響骨愈合。
5、康復(fù)訓(xùn)練
傷后6周開始床上髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，8周后逐步負(fù)重。初期使用助行器部分負(fù)重行走，3個(gè)月后改用手杖?？祻?fù)期間出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇需立即停止訓(xùn)練并復(fù)查X線，避免過早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位。
保守治療期間需每2周復(fù)查X線觀察骨折對(duì)位情況，若出現(xiàn)骨折端吸收或移位超過3mm需考慮手術(shù)干預(yù)。日常注意保持會(huì)陰清潔預(yù)防泌尿感染，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練防止墜積性肺炎。6個(gè)月內(nèi)禁止患側(cè)臥位及盤腿動(dòng)作，建議使用坐便器如廁。飲食上多攝入含膠原蛋白的豬蹄、雞爪等食物，配合紅外線理療促進(jìn)愈合。若12周后仍無愈合跡象或出現(xiàn)股骨頭壞死征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)評(píng)估。
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