急性腹膜炎的標(biāo)志性體征
急性腹膜炎的標(biāo)志性體征主要有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、板狀腹以及腸鳴音減弱或消失。
一、腹肌緊張
腹肌緊張是腹膜受到刺激后，腹壁肌肉發(fā)生反射性、持續(xù)性收縮的表現(xiàn)?；颊邥?huì)感覺(jué)腹部僵硬，觸摸時(shí)腹壁有明顯的抵抗感。這種體征在彌漫性腹膜炎中尤為典型，是腹膜壁層受炎癥累及的直接反應(yīng)，有助于醫(yī)生判斷炎癥的范圍和嚴(yán)重程度。
二、腹部壓痛
腹部壓痛是指按壓腹部時(shí)出現(xiàn)的疼痛，是腹膜炎最早期和最常出現(xiàn)的體征。疼痛點(diǎn)通常與病變器官的位置相對(duì)應(yīng)，例如胃穿孔引起的腹膜炎，壓痛點(diǎn)多在上腹部；闌尾炎穿孔則壓痛集中在右下腹。壓痛的程度常與炎癥的嚴(yán)重性相關(guān)。
三、反跳痛
反跳痛是腹膜刺激征的核心表現(xiàn)。檢查時(shí)，醫(yī)生用手緩慢深壓腹部后突然抬手，患者會(huì)在抬手瞬間感到原按壓部位劇痛。這提示腹膜壁層已存在明確的炎癥，是診斷腹膜炎的關(guān)鍵依據(jù)，其出現(xiàn)往往意味著需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
四、板狀腹
板狀腹是腹肌緊張發(fā)展到極致的狀態(tài)，表現(xiàn)為腹壁肌肉強(qiáng)直性痙攣，腹部堅(jiān)硬如木板。這常見(jiàn)于胃、十二指腸等空腔臟器急性穿孔，大量消化液或氣體突然進(jìn)入腹腔，引起強(qiáng)烈的化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎，是病情危重的信號(hào)。
五、腸鳴音減弱或消失
腸鳴音減弱或消失反映了腸道蠕動(dòng)功能的抑制。由于腹膜炎癥和滲液刺激，腸道發(fā)生麻痹性腸梗阻，腸蠕動(dòng)減弱甚至停止。醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)腸鳴音次數(shù)顯著減少或完全聽(tīng)不到，這常伴隨腹脹、停止排氣排便等癥狀，提示腹腔內(nèi)感染較重。
急性腹膜炎是外科急癥，一旦出現(xiàn)上述任何標(biāo)志性體征，尤其是板狀腹、反跳痛和腸鳴音消失，必須立即就醫(yī)。在就醫(yī)前，患者應(yīng)禁食禁水，采取半臥位以利于炎癥局限，絕對(duì)避免自行服用止痛藥，以免掩蓋病情延誤診斷。治療以控制感染、處理原發(fā)病為主，術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持，早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)以預(yù)防腸粘連，恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到軟食，選擇易消化、高蛋白的食物，避免油膩、辛辣刺激，并注意腹部保暖，定期復(fù)查。
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