急性腹膜炎的主要體征有腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等，出現(xiàn)這些情況須立即就醫(yī)。

一、腹痛

腹痛是急性腹膜炎最早出現(xiàn)且最突出的體征。疼痛通常劇烈且持續(xù)，難以自行緩解。在炎癥初期，疼痛多局限于原發(fā)病灶所在的區(qū)域，例如胃穿孔疼痛始于上腹部，闌尾炎穿孔疼痛始于右下腹。隨著炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍會迅速擴(kuò)大，最終可能波及全腹。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性銳痛或脹痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛會顯著加劇?；颊叱Ｒ騽⊥炊黄炔扇澭?、蜷曲的被動體位以減輕腹部張力。

二、腹肌緊張

腹肌緊張是腹膜受到刺激后引發(fā)的防御性反射，表現(xiàn)為腹部肌肉不自主地強(qiáng)烈收縮、變硬。觸診時可感到腹壁僵硬，如同木板一樣，臨床上稱為“板狀腹”。這是急性彌漫性腹膜炎的典型體征。腹肌緊張的程度與炎癥刺激的強(qiáng)度密切相關(guān)，胃、十二指腸穿孔時，因消化液化學(xué)性刺激強(qiáng)烈，腹肌緊張尤為顯著。而在老年、體弱或肥胖患者中，腹肌緊張可能表現(xiàn)得不那么典型，但仍是重要的診斷線索。

三、腹部壓痛

腹部壓痛是指按壓腹部時引發(fā)的疼痛。在腹膜炎患者中，壓痛范圍廣泛，通常遍及全腹，但以原發(fā)病灶處和炎癥最重的區(qū)域壓痛最為明顯。醫(yī)生進(jìn)行腹部觸診時，會從遠(yuǎn)離疼痛的區(qū)域開始，逐漸移向疼痛中心，患者會明確指出疼痛加重的點(diǎn)。壓痛是腹膜壁層受炎癥累及的明確信號，其存在和范圍有助于判斷炎癥的擴(kuò)散情況。

四、反跳痛

反跳痛是診斷腹膜炎的關(guān)鍵體征之一。檢查時，醫(yī)生用手指緩慢深壓腹部某一部位，然后突然抬手，如果患者在抬手瞬間感到原按壓部位疼痛驟然加劇，即為反跳痛陽性。這一體征的產(chǎn)生機(jī)制是，抬手時發(fā)炎的腹膜被突然牽動，引發(fā)了更劇烈的疼痛。反跳痛的存在強(qiáng)烈提示腹膜壁層已發(fā)生炎癥，是腹膜刺激征的重要組成部分，其意義有時比單純的壓痛更為重要。

五、腸鳴音減弱或消失

腸鳴音是腸蠕動時腸腔內(nèi)氣體和液體流動產(chǎn)生的聲音。急性腹膜炎時，炎癥滲出和毒素吸收會抑制腸道平滑肌的蠕動功能，導(dǎo)致腸蠕動減少甚至完全停止。醫(yī)生用聽診器在腹部聽診，會發(fā)現(xiàn)腸鳴音明顯減弱、稀少，嚴(yán)重時完全消失，腹部呈現(xiàn)一種異常的寂靜狀態(tài)。這標(biāo)志著已出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。腸鳴音的變化是評估腹膜炎癥對腸道功能影響的重要指標(biāo)。

急性腹膜炎是外科急腹癥中最嚴(yán)重的類型之一，一旦懷疑必須立即前往醫(yī)院急診科就診，任何延誤都可能危及生命。在就醫(yī)前，患者應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)或影響后續(xù)可能需要進(jìn)行的手術(shù)。絕對不要自行服用止痛藥，因?yàn)檫@會掩蓋病情，干擾醫(yī)生的診斷。盡量保持安靜，減少活動，可采取半臥位以利于炎癥局限。就醫(yī)時，應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述腹痛開始的時間、部位、性質(zhì)、變化過程以及有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等其他伴隨癥狀，并告知醫(yī)生過去的腹部手術(shù)史、潰瘍病史等重要信息，這些對于醫(yī)生快速判斷病因、制定治療方案至關(guān)重要。