肺結(jié)核皮試陽(yáng)性通常表示機(jī)體曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗，可能由自然感染、疫苗接種、非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)等因素引起，需結(jié)合胸部影像學(xué)、痰涂片等進(jìn)一步檢查明確診斷。

1、自然感染

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性最常見(jiàn)于結(jié)核分枝桿菌自然感染。當(dāng)機(jī)體接觸病原體后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生特異性淋巴細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致注射部位硬結(jié)。這類患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽超過(guò)兩周等癥狀。確診需進(jìn)行痰抗酸染色、GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，完成6-9個(gè)月規(guī)范療程。

2、卡介苗接種

嬰幼兒時(shí)期接種卡介苗可能導(dǎo)致終身陽(yáng)性反應(yīng)。疫苗中的減毒牛型結(jié)核桿菌會(huì)誘發(fā)免疫記憶，但硬結(jié)直徑通常小于15毫米。此類人群若無(wú)呼吸道癥狀、胸部CT正常，通常無(wú)須治療。建議定期監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽時(shí)需排查活動(dòng)性結(jié)核。

3、非結(jié)核分枝桿菌

環(huán)境中存在的鳥(niǎo)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等可能引起交叉反應(yīng)，導(dǎo)致假陽(yáng)性。這類感染常見(jiàn)于免疫功能低下者，可能伴隨淋巴結(jié)腫大、皮膚潰瘍。診斷需依靠分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定。治療可選用克拉霉素分散片、乙胺丁醇片等藥物，療程根據(jù)菌種調(diào)整。

4、既往結(jié)核病史

既往治愈的結(jié)核病患者可能長(zhǎng)期維持陽(yáng)性反應(yīng)，硬結(jié)范圍常超過(guò)20毫米。這類人群需重點(diǎn)排查結(jié)核復(fù)發(fā)，尤其當(dāng)出現(xiàn)體重下降、咯血時(shí)。建議每半年進(jìn)行胸部X線復(fù)查，必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗檢查。預(yù)防復(fù)發(fā)需保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。

5、免疫系統(tǒng)異常

HIV感染者、自身免疫病患者可能出現(xiàn)異常增強(qiáng)的皮膚反應(yīng)。硬結(jié)可能伴有水皰或壞死，需與超敏反應(yīng)鑒別。此類患者確診活動(dòng)性結(jié)核需采用γ-干擾素釋放試驗(yàn)等替代檢測(cè)。治療需在控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，調(diào)整抗結(jié)核方案如使用左氧氟沙星片替代肝毒性藥物。

肺結(jié)核皮試陽(yáng)性者應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫缺陷人群，居家保持通風(fēng)良好。飲食需增加雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，配合適量有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。所有活動(dòng)性結(jié)核患者必須完成全程治療，定期復(fù)查肝腎功能，用藥期間禁止飲酒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查，學(xué)?；蚣w單位出現(xiàn)陽(yáng)性病例時(shí)需配合疾控部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。