乳腺癌類型及治療方法
乳腺癌主要分為非浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌等類型，可通過手術切除、放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式干預。乳腺癌的發(fā)生可能與激素水平異常、遺傳因素、乳腺疾病史等因素有關，通常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等癥狀。
1、非浸潤性癌
非浸潤性癌包括導管內(nèi)癌和小葉原位癌，腫瘤細胞未突破基底膜，惡性程度較低。導管內(nèi)癌可能與乳腺導管上皮異常增生有關，通常表現(xiàn)為乳頭單孔血性溢液或超聲檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化灶。小葉原位癌多與雌激素水平過高相關，通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)乳房脹痛。治療以保乳手術為主，術后可配合他莫昔芬片等內(nèi)分泌藥物降低復發(fā)概率。
2、浸潤性特殊癌
浸潤性特殊癌包含乳頭狀癌、髓樣癌等亞型，具有特定組織學特征。乳頭狀癌常見于乳暈區(qū)，可能與基因突變有關，表現(xiàn)為邊界清晰的囊實性腫塊。髓樣癌多與BRCA1基因突變相關，腫瘤質(zhì)地較軟但生長迅速。治療方案需根據(jù)分子分型制定，HER2陽性者可聯(lián)合注射用曲妥珠單抗進行靶向治療，三陰性乳腺癌則需采用多西他賽注射液等化療方案。
3、浸潤性非特殊癌
浸潤性非特殊癌占乳腺癌多數(shù)，包括浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。浸潤性導管癌可能與長期雌激素暴露有關，典型癥狀為質(zhì)地堅硬的孤立性腫塊伴皮膚橘皮樣改變。浸潤性小葉癌易發(fā)生對側(cè)轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為乳房彌漫性增厚。標準治療需行改良根治術，術后根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇表柔比星注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片進行輔助化療。
4、手術切除
保乳手術適用于腫瘤直徑小于3厘米的早期患者，需配合術中冰凍病理確保切緣陰性。改良根治術需清除胸大肌筋膜及腋窩淋巴結(jié)，術后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫。乳房重建術可在腫瘤切除同期采用假體植入或背闊肌皮瓣移植，但需評估腫瘤生物學行為。所有術式均需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果決定清掃范圍。
5、放射治療
術后放療主要針對保乳手術患者或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3枚者，可降低局部復發(fā)率50%以上。調(diào)強放療通過三維適形技術保護心肺組織，常見副作用為照射區(qū)皮膚色素沉著。術中放療在腫瘤切除后直接單次大劑量照射，但需嚴格篩選病灶范圍。骨轉(zhuǎn)移患者可采用鍶89核素治療緩解疼痛，需注意骨髓抑制風險。
乳腺癌患者術后應保持均衡飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，控制動物脂肪攝取量。規(guī)律進行上肢功能鍛煉預防淋巴水腫，避免患側(cè)肢體測量血壓或抽血。定期復查乳腺超聲、腫瘤標志物和骨密度檢測，內(nèi)分泌治療期間需監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。保持積極心態(tài)，參加乳腺癌康復者互助組織有助于改善生活質(zhì)量。
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