急性肝衰竭怎么治
急性肝衰竭可通過內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療、肝移植等方式治療。急性肝衰竭通常由藥物中毒、病毒感染、代謝異常、缺血缺氧、自身免疫性肝炎等原因引起。
1、內(nèi)科綜合治療
針對(duì)病因治療是核心措施，如對(duì)乙酰氨基酚中毒需使用N-乙酰半胱氨酸注射液解毒，病毒性肝炎患者可選用恩替卡韋片等抗病毒藥物。同時(shí)需糾正凝血功能障礙，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物，維持水電解質(zhì)平衡，靜脈輸注葡萄糖溶液和氯化鉀注射液預(yù)防低血糖及低鉀血癥。重癥患者需入住ICU進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)測。
2、人工肝支持治療
分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可暫時(shí)替代肝臟解毒功能，通過白蛋白透析清除膽紅素和毒素，血漿置換能快速清除中大分子毒性物質(zhì)。治療需每周進(jìn)行2-3次，每次持續(xù)4-6小時(shí)，可顯著改善肝性腦病癥狀，為肝移植爭取時(shí)間。治療期間需密切監(jiān)測血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
3、肝移植評(píng)估
符合King's College標(biāo)準(zhǔn)或終末期肝病模型評(píng)分≥32分者需緊急肝移植評(píng)估。手術(shù)需在72小時(shí)內(nèi)完成供肝匹配，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率可達(dá)80%，但存在排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，需定期檢測肝功能指標(biāo)和血藥濃度。
4、并發(fā)癥管理
腦水腫患者需抬高床頭30度并靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，消化道出血可使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素，腎功能不全需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。所有治療需在重癥監(jiān)護(hù)下動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
5、營養(yǎng)支持
每日提供25-30kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg，首選支鏈氨基酸配方腸內(nèi)營養(yǎng)粉。補(bǔ)充水溶性維生素如注射用水溶性維生素，脂溶性維生素需肌肉注射維生素K1注射液。營養(yǎng)支持需配合肝功能監(jiān)測，避免誘發(fā)肝性腦病。
急性肝衰竭患者出院后需絕對(duì)戒酒，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如紅霉素腸溶片，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。飲食宜選擇低脂高碳水化合物的易消化食物，分5-6次少量進(jìn)食，適當(dāng)補(bǔ)充乳果糖口服溶液維持腸道菌群平衡。出現(xiàn)乏力、黃疸加重等癥狀需立即返院復(fù)查，移植患者需終身隨訪免疫抑制劑血藥濃度。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷出血。
相關(guān)推薦
