不適合接種新冠疫苗的人群主要有免疫功能缺陷者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、妊娠期女性、癲癇未控制者、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、急性疾病發(fā)作期患者、惡性腫瘤晚期患者、近期接受過器官移植者、嚴(yán)重心血管疾病不穩(wěn)定期患者、血小板減少癥或出血性疾病患者、使用免疫抑制劑者、HIV感染者未控制者、慢性病急性發(fā)作期患者、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者、發(fā)熱患者。接種疫苗前需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估個(gè)體健康狀況。

1、免疫功能缺陷者

先天性或獲得性免疫缺陷患者因無法產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答，接種疫苗可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)或引發(fā)異常免疫反應(yīng)。這類人群包括原發(fā)性免疫缺陷病、艾滋病CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)過低者。建議通過定期監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)評(píng)估接種可行性，必要時(shí)采用被動(dòng)免疫制劑替代防護(hù)。

2、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者

對(duì)疫苗成分曾發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫等嚴(yán)重過敏反應(yīng)者禁忌接種。常見致敏原包括聚乙二醇、磷酸鋁佐劑等輔料。有花粉、食物過敏史者需在接種后留觀30分鐘，并備好腎上腺素自動(dòng)注射器。

3、妊娠期女性

妊娠期接種可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，尤其妊娠早期應(yīng)暫緩接種。哺乳期女性可經(jīng)專業(yè)評(píng)估后接種滅活疫苗，接種后建議暫停哺乳3天。有備孕計(jì)劃者完成全程接種后間隔1-3個(gè)月再受孕更安全。

4、癲癇未控制者

半年內(nèi)癲癇發(fā)作超過1次或需聯(lián)用3種抗癲癇藥物者，接種可能誘發(fā)發(fā)作。這類人群應(yīng)先調(diào)整治療方案使發(fā)作頻率控制在每3個(gè)月少于1次，接種時(shí)需有家屬陪同并加強(qiáng)發(fā)作監(jiān)測(cè)。

5、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病

吉蘭-巴雷綜合征、橫貫性脊髓炎等脫髓鞘疾病患者接種可能加重病情。急性期應(yīng)暫緩接種，穩(wěn)定期患者需神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估后決定。接種后出現(xiàn)肢體麻木、肌力下降需立即就醫(yī)。

6、急性疾病發(fā)作期

發(fā)熱超過38.5℃、急性胃腸炎、肺炎等患者應(yīng)暫緩接種至癥狀完全緩解。慢性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象等急性代謝紊亂期同樣禁忌，待病情穩(wěn)定后補(bǔ)種。

7、惡性腫瘤晚期

終末期癌癥患者因惡病質(zhì)狀態(tài)免疫應(yīng)答極低，接種獲益有限。正在接受放化療者需停藥1個(gè)月后評(píng)估，CAR-T細(xì)胞治療后應(yīng)間隔3個(gè)月。實(shí)體瘤術(shù)后穩(wěn)定期患者可正常接種。

8、近期器官移植

移植后3個(gè)月內(nèi)使用大劑量免疫抑制劑期間禁忌接種。造血干細(xì)胞移植患者需間隔6個(gè)月，腎移植患者需監(jiān)測(cè)他克莫司血藥濃度穩(wěn)定后再考慮接種，且避免使用減毒疫苗。

9、心血管疾病不穩(wěn)定

急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器者接種風(fēng)險(xiǎn)高。心力衰竭NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者應(yīng)先優(yōu)化藥物治療，待心功能改善至Ⅱ級(jí)以下再評(píng)估。

10、出血性疾病

血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等患者肌注可能引發(fā)出血或血腫。建議選擇皮下接種途徑，接種后壓迫止血15分鐘。使用抗凝藥物者需調(diào)整INR值在治療范圍內(nèi)再接種。

11、免疫抑制劑使用

大劑量糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗等藥物會(huì)抑制疫苗效果。風(fēng)濕病患者建議在藥物間歇期接種，生物制劑使用者需調(diào)整用藥間隔4-8周，接種后2周再恢復(fù)用藥。

12、HIV未控制

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL或存在機(jī)會(huì)性感染的艾滋病患者接種后難產(chǎn)生保護(hù)性抗體。需先進(jìn)行抗病毒治療使病毒載量低于檢測(cè)下限、CD4計(jì)數(shù)提升后再補(bǔ)種疫苗。

13、慢性病急性期

慢性阻塞性肺疾病急性加重、肝硬化失代償期、尿毒癥未透析等患者接種可能加重原發(fā)病。應(yīng)優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病，待轉(zhuǎn)歸穩(wěn)定期后經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估接種時(shí)機(jī)。

14、疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)史

既往接種同類疫苗出現(xiàn)血小板減少性紫癜、吉蘭-巴雷綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)者禁忌再次接種。普通局部紅腫、低熱不屬于絕對(duì)禁忌，但需加強(qiáng)接種后監(jiān)測(cè)。

15、發(fā)熱患者

體溫超過37.3℃提示可能存在急性感染，此時(shí)接種可能加重病情或干擾疫苗效果。應(yīng)查明發(fā)熱原因并治愈后間隔至少3天再接種，接種后體溫升高超過38.5℃需及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于存在接種禁忌的人群，應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)措施，包括規(guī)范佩戴口罩、保持社交距離、勤洗手、定期開窗通風(fēng)。慢性病患者需規(guī)律用藥控制基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)不良者應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素增強(qiáng)抵抗力。家庭成員完成全程接種可形成間接保護(hù)，照顧者接觸患者前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群若暫不能接種，可協(xié)商調(diào)整工作崗位減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。所有暫緩接種者應(yīng)定期復(fù)查，待禁忌癥消除后及時(shí)補(bǔ)種疫苗。