什么是嚴重骨結核
嚴重骨結核是指結核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)后引起的廣泛骨質破壞、膿腫形成或神經(jīng)壓迫等嚴重并發(fā)癥的疾病狀態(tài)，通常伴隨椎體塌陷、關節(jié)畸形或截癱等不可逆損害。
1、病理特征
嚴重骨結核的典型病理改變包括干酪樣壞死、死骨形成及冷膿腫。脊柱結核可導致椎體楔形變，四肢大關節(jié)結核常引發(fā)關節(jié)面破壞。影像學可見蟲蝕樣骨質缺損，部分患者出現(xiàn)病理性骨折。實驗室檢查中結核菌素試驗、T-SPOT檢測陽性率較高，膿液培養(yǎng)可檢出抗酸桿菌。
2、臨床表現(xiàn)
患者除低熱盜汗等結核中毒癥狀外，病變部位出現(xiàn)頑固性疼痛、功能障礙和局部腫脹。脊柱結核可能壓迫脊髓導致下肢麻木或大小便失禁，髖關節(jié)結核表現(xiàn)為跛行和肢體縮短。晚期可見寒性膿腫破潰形成經(jīng)久不愈的竇道，部分患者因繼發(fā)感染出現(xiàn)高熱等急性炎癥反應。
3、診斷標準
符合以下三項可確診：影像學顯示多椎體受累或大范圍骨缺損，病理檢查發(fā)現(xiàn)結核性肉芽腫，病原學檢測陽性。磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，CT可清晰顯示死骨和椎旁膿腫。需與骨腫瘤、慢性骨髓炎等疾病鑒別，必要時行穿刺活檢。
4、治療原則
需采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結核治療12-18個月。合并膿腫者需手術清除病灶，脊柱不穩(wěn)定時行植骨融合內(nèi)固定術。疼痛劇烈者可短期使用塞來昔布膠囊，合并細菌感染時加用頭孢克洛分散片。
5、預后風險
未規(guī)范治療者致殘率超過50%，脊柱結核合并截癱者僅30%能完全恢復。治療后需每3個月復查肝腎功能和脊柱X線，警惕藥物性肝損傷和病灶復發(fā)。殘留關節(jié)強直可能需人工關節(jié)置換，兒童患者可能出現(xiàn)肢體生長障礙。
確診嚴重骨結核后應絕對臥床避免病理性骨折，加強高蛋白飲食如雞蛋、魚肉補充消耗?？祻推陧毰宕髦Ь弑Ｗo病變骨骼，逐步進行關節(jié)活動度訓練。密切監(jiān)測抗結核藥物不良反應，出現(xiàn)視力模糊或皮膚黃染立即就醫(yī)。保持居住環(huán)境通風干燥，密切接觸者需進行結核篩查。
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