酒精肝可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病史評(píng)估、癥狀觀察及肝活檢等方式綜合判斷。酒精肝通常由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、免疫因素及遺傳易感性等原因引起。

1、肝功能檢查

肝功能檢查是診斷酒精肝的基礎(chǔ)手段，通過(guò)檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度。酒精肝患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值常大于2。膽紅素和白蛋白水平異?？煞从掣闻K合成與排泄功能受損。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能，尤其長(zhǎng)期飲酒者需每半年檢查一次。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可顯示肝臟形態(tài)改變，如脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致的肝區(qū)回聲增強(qiáng)。CT或MRI能更準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化、肝硬化等晚期病變，典型表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)或結(jié)節(jié)狀再生。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可無(wú)創(chuàng)測(cè)定肝臟硬度值，對(duì)早期肝纖維化有較高診斷價(jià)值。影像學(xué)異常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。

3、病史評(píng)估

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)飲酒史是確診關(guān)鍵，需記錄每日酒精攝入量及持續(xù)時(shí)間。男性每日飲酒超過(guò)40克乙醇、女性超過(guò)20克持續(xù)5年以上即屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。合并病毒性肝炎、藥物性肝損傷等病史會(huì)增加診斷復(fù)雜性。醫(yī)生可能采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷如AUDIT評(píng)估飲酒行為。

4、癥狀觀察

早期酒精肝可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。進(jìn)展期可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、黃疸、蜘蛛痣或肝掌等體征。嚴(yán)重者伴隨腹水、意識(shí)障礙等肝功能失代償表現(xiàn)。這些癥狀雖非酒精肝特有，但結(jié)合飲酒史具有重要提示意義。

5、肝活檢

肝穿刺活檢是確診酒精性肝炎和肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確炎癥活動(dòng)度及纖維化分期。病理可見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性、Mallory小體形成及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等特征性改變。因?qū)儆袆?chuàng)檢查，通常用于疑難病例或評(píng)估治療方案選擇。

懷疑酒精肝時(shí)應(yīng)立即戒酒并就醫(yī)，日常需保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物如對(duì)乙酰氨基酚，可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查肝功能及肝臟影像學(xué)變化。