背部下半部疼痛僵硬且夜間加重可能與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等情況有關(guān)。

一、腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎通常由慢性勞損、寒冷刺激或不良姿勢(shì)引起，表現(xiàn)為腰背部彌漫性酸痛、肌肉僵硬，晨起或夜間臥床時(shí)可能加重，活動(dòng)后可能緩解。治療重點(diǎn)在于改善局部血液循環(huán)和緩解肌肉緊張。患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，注意腰背部保暖。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，或使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。熱敷、按摩及適度的拉伸鍛煉也有助于改善癥狀。

二、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥可能與椎間盤退變、外傷等因素有關(guān)，典型癥狀為腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，咳嗽或打噴嚏時(shí)可能加劇，夜間疼痛也可能明顯。治療依據(jù)突出程度而定。臥硬板床休息是急性期的基礎(chǔ)處理?？勺襻t(yī)囑使用塞來昔布膠囊、依托考昔片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，或使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。對(duì)于壓迫嚴(yán)重、保守治療無效者，可能需要考慮微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等手術(shù)治療。

三、強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，可能與遺傳和免疫因素有關(guān)，其特征性表現(xiàn)為夜間及晨起時(shí)腰背部疼痛和僵硬，活動(dòng)后減輕，隨病情發(fā)展可能導(dǎo)致脊柱活動(dòng)受限。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀和防止畸形。藥物治療常遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如吲哚美辛腸溶片、美洛昔康片，以及柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等控制病情。堅(jiān)持進(jìn)行游泳、拉伸等康復(fù)鍛煉對(duì)維持關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

四、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥多因腰椎退行性改變導(dǎo)致椎管容積減小，壓迫神經(jīng)，典型表現(xiàn)為間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹疼痛，休息后緩解，夜間臥床時(shí)也可能有不適感。治療初期以保守治療為主?；颊邞?yīng)避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間行走或站立。可遵醫(yī)囑使用緩解神經(jīng)水腫的藥物如邁之靈片，或使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的腺苷鈷胺片。若保守治療效果不佳，癥狀嚴(yán)重影響生活，可能需要考慮椎管減壓術(shù)等手術(shù)。

五、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多見于老年人，由于骨密度下降，輕微外力甚至無外傷即可發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腰背痛，翻身、起坐時(shí)加重，夜間疼痛明顯。治療原則是緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度和防治再骨折。急性期需臥床休息，佩戴支具。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片。核心治療是抗骨質(zhì)疏松，常用藥物包括阿侖膦酸鈉維D3片、骨化三醇軟膠囊等。對(duì)于疼痛劇烈者可考慮椎體成形術(shù)微創(chuàng)治療。

當(dāng)出現(xiàn)背部下半部疼痛僵硬且夜間加重時(shí)，首先應(yīng)避免自行診斷和隨意使用止痛藥，特別是疼痛劇烈或伴有下肢麻木、無力、大小便功能障礙時(shí)，須立即就醫(yī)。明確診斷后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療是根本。日常生活中，注意保持良好的站姿和坐姿，避免久坐久站，選擇硬度適中的床墊。規(guī)律進(jìn)行如小燕飛、五點(diǎn)支撐等加強(qiáng)腰背肌力量的鍛煉，但急性期應(yīng)禁止。注意腰背部保暖，避免受涼。飲食上保證鈣和維生素D的充足攝入，如適量食用牛奶、豆制品、深海魚等，并多曬太陽(yáng)。若疼痛與活動(dòng)相關(guān)，可使用手杖等輔助工具減輕脊柱負(fù)荷。定期復(fù)查，遵從醫(yī)囑調(diào)整治療方案和康復(fù)計(jì)劃。