難產(chǎn)通常指分娩過程中由于產(chǎn)力異常、產(chǎn)道狹窄、胎兒因素或產(chǎn)婦精神心理問題導(dǎo)致分娩受阻，無法順利經(jīng)陰道自然分娩的情況。

一、產(chǎn)力異常

產(chǎn)力異常包含子宮收縮乏力或協(xié)調(diào)性失調(diào)。子宮收縮乏力表現(xiàn)為宮縮強度弱持續(xù)時間短，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張緩慢產(chǎn)程延長。協(xié)調(diào)性失調(diào)指宮縮節(jié)律紊亂無法形成有效推力。這兩種情況都可能阻礙胎頭下降，需要持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒狀況，必要時使用縮宮素注射液加強宮縮或?qū)嵤┢餍抵a(chǎn)。產(chǎn)婦保持側(cè)臥位并配合拉瑪澤呼吸法有助于緩解緊張情緒。

二、產(chǎn)道狹窄

產(chǎn)道狹窄涉及骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道異常。骨產(chǎn)道狹窄主要指骨盆徑線過小如扁平骨盆，軟產(chǎn)道異常包括宮頸水腫或陰道縱膈。這些結(jié)構(gòu)性問題會直接阻礙胎兒娩出通道，常伴隨胎頭下降停滯和產(chǎn)瘤形成。通過骨盆外測量和超聲檢查可提前評估，輕度狹窄可嘗試改變體位分娩，嚴(yán)重者需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。軟產(chǎn)道囊腫或肌瘤可能需在分娩前實施切除術(shù)。

三、胎兒因素

胎兒因素涵蓋胎位異常如枕后位或臀位，以及巨大兒或胎兒窘迫。枕后位可能導(dǎo)致胎頭俯屈不良形成持續(xù)性枕橫位，巨大兒常引發(fā)肩難產(chǎn)增加鎖骨骨折風(fēng)險。胎兒窘迫時胎心率異常伴羊水糞染。通過超聲和胎心監(jiān)護(hù)可早期識別，臀位可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，胎兒窘迫需立即給氧并緊急剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸三周以上可能需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

四、產(chǎn)程延長

產(chǎn)程延長指第一產(chǎn)程超過20小時或第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過3小時。這種情況常伴隨宮頸擴(kuò)張速率低于每小時1厘米，產(chǎn)婦出現(xiàn)脫水癥狀和代謝性酸中毒。持續(xù)胎頭壓迫可能導(dǎo)致頭皮血腫，需要靜脈補液維持電解質(zhì)平衡，導(dǎo)尿緩解膀胱充盈。若活躍期停滯超過4小時，需評估是否存在頭盆不稱，必要時使用前列腺素凝膠促進(jìn)宮頸成熟或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

五、精神心理因素

產(chǎn)婦過度焦慮或恐懼可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制宮縮激素分泌引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力。表現(xiàn)為呼吸急促肌肉緊張，常與胎心率變異減速相關(guān)。產(chǎn)前開展心理疏導(dǎo)和分娩預(yù)演可降低應(yīng)激反應(yīng)，分娩時使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液緩解驚恐發(fā)作。導(dǎo)樂陪伴分娩通過持續(xù)情感支持能顯著改善產(chǎn)程進(jìn)展。

預(yù)防難產(chǎn)需要系統(tǒng)化的圍產(chǎn)期管理。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過超聲和骨盆測量評估分娩條件。孕晚期保持適度運動如孕婦瑜伽有助于增強盆底肌彈性，控制孕期體重增長避免巨大兒發(fā)生。學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法并參加分娩課程能緩解產(chǎn)前焦慮。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后及時入院監(jiān)測，分娩過程中注意補充能量和水分，采取自由體位促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯征兆應(yīng)積極配合醫(yī)療團(tuán)隊評估，根據(jù)指征選擇合適的分娩方式確保母嬰安全。