骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的生物學(xué)過程，醫(yī)學(xué)上通常分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、成熟骨痂改造期和塑形期四個(gè)階段。

一、血腫機(jī)化期

骨折發(fā)生后，斷端及周圍軟組織血管破裂出血，在局部形成血腫。隨后，血腫開始凝固，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成肉芽組織并逐漸轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，將骨折斷端初步連接起來。這一過程大約在骨折后2至3周內(nèi)完成，為后續(xù)的骨愈合奠定基礎(chǔ)。此階段骨折端不穩(wěn)定，臨床處理的重點(diǎn)是妥善固定，防止血腫擴(kuò)大和繼發(fā)損傷，為組織修復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。

二、原始骨痂形成期

骨折斷端連接處的纖維結(jié)締組織逐漸分化出成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞，形成骨樣組織和軟骨組織。這些新生的、結(jié)構(gòu)尚不規(guī)則的骨組織被稱為骨痂。骨痂通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨兩種方式不斷生長、鈣化，使骨折的穩(wěn)定性得到顯著增強(qiáng)。此期通常開始于骨折后3至4周，持續(xù)數(shù)月。在X光片上，可以看到骨折線模糊，并有梭形的骨痂陰影。確保骨折部位獲得良好的血液供應(yīng)和穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，對(duì)此期的順利進(jìn)展至關(guān)重要。

三、成熟骨痂改造期

原始骨痂由排列紊亂的編織骨構(gòu)成，其力學(xué)強(qiáng)度不足以承受正常負(fù)荷。隨著肢體開始活動(dòng)和負(fù)重，在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的協(xié)同作用下，骨痂開始進(jìn)行改造。受力較大的部位，骨小梁會(huì)按照力學(xué)方向重新排列并增厚；受力較小或不受力的部位，骨痂則被逐漸吸收。這一過程使骨痂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)更致密、力學(xué)性能更強(qiáng)的板層骨，骨折斷端形成牢固的骨性連接，通常可以達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，患者可以逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。

四、塑形期

骨折臨床愈合后，骨組織的改造與塑形仍會(huì)持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。塑形的最終目標(biāo)是使愈合的骨骼在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上盡可能恢復(fù)到傷前的狀態(tài)，包括消除骨痂的肥大輪廓、重建骨髓腔以及使皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的分布恢復(fù)正常。塑形過程遵循沃爾夫定律，即骨骼的形態(tài)與結(jié)構(gòu)會(huì)適應(yīng)其所承受的力學(xué)負(fù)荷。對(duì)于兒童，由于其骨骼塑形能力強(qiáng)，輕微的成角或側(cè)方移位?？稍诖似讷@得滿意的自我矯正。

骨折愈合各期的順利過渡，依賴于全身營養(yǎng)狀況、局部血液供應(yīng)、骨折固定穩(wěn)定性以及是否發(fā)生感染等多種因素。在整個(gè)康復(fù)過程中，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)愈合的不同階段，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，早期以肌肉等長收縮和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，中后期逐漸增加負(fù)重和抗阻訓(xùn)練，同時(shí)保證充足的鈣、維生素D及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免吸煙、飲酒等影響骨骼血運(yùn)和細(xì)胞活性的不良習(xí)慣，以促進(jìn)骨折順利愈合并最大程度恢復(fù)肢體功能。