肺結(jié)核臨床分期主要分為原發(fā)感染期、潛伏期、活動(dòng)期和慢性纖維空洞期，不同分期對(duì)應(yīng)不同病理特征和臨床表現(xiàn)。

1、原發(fā)感染期

原發(fā)感染期是結(jié)核分枝桿菌初次侵入人體后的反應(yīng)階段。典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征三聯(lián)征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大。部分患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，兒童可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑或泡性結(jié)膜炎。此期胸部X線可見啞鈴狀陰影，痰涂片陽性率較低。

2、潛伏期

潛伏期指機(jī)體免疫系統(tǒng)控制結(jié)核菌繁殖但未完全清除的階段。此時(shí)細(xì)菌處于休眠狀態(tài)，無傳染性，但結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽性。潛伏期可持續(xù)數(shù)月至終身，約5-10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。糖尿病、HIV感染、免疫抑制劑使用等因素可能促使?jié)摲腥巨D(zhuǎn)為活動(dòng)期。

3、活動(dòng)期

活動(dòng)期結(jié)核具有傳染性，典型癥狀包括持續(xù)咳嗽超過2周、咯血、胸痛、消瘦及午后低熱。影像學(xué)可見浸潤(rùn)性病變、空洞形成或粟粒樣改變，痰涂片檢出抗酸桿菌可確診。根據(jù)病變范圍可分為輕度、中度和重度活動(dòng)性結(jié)核。此期需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

4、慢性纖維空洞期

慢性纖維空洞期是肺結(jié)核晚期表現(xiàn)，多見于治療不規(guī)范或耐藥結(jié)核患者。特征為肺組織廣泛纖維化、厚壁空洞形成及支氣管擴(kuò)張，常合并肺功能損害?；颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)咯血、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥。此期治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇二線抗結(jié)核藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等，部分病例需考慮肺葉切除術(shù)。

5、分期管理要點(diǎn)

原發(fā)感染期需密切觀察病情變化；潛伏期建議高危人群進(jìn)行預(yù)防性治療；活動(dòng)期必須實(shí)施直接面視下的短程化療；慢性期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。各期患者都應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，避免勞累，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)良好。

肺結(jié)核患者應(yīng)堅(jiān)持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉、豆制品，補(bǔ)充維生素A/D含量豐富的食物如動(dòng)物肝臟、乳制品。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意與家人分餐制，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥，每月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)視力異常、關(guān)節(jié)疼痛等藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。