真性尿失禁主要表現(xiàn)為尿液持續(xù)不自主地流出，常見于尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙。其典型表現(xiàn)包括持續(xù)性漏尿、咳嗽或用力時漏尿加劇、夜間遺尿、膀胱充盈感缺失以及會陰部皮膚刺激。

一、持續(xù)性漏尿

持續(xù)性漏尿是真性尿失禁最核心的表現(xiàn)，指尿液在無意識的情況下持續(xù)或頻繁地從尿道口滴出?；颊咄ǔ８杏X內(nèi)褲或護理墊總是潮濕，無法保持長時間的干燥狀態(tài)。這種情況與壓力性尿失禁僅在腹壓增高時漏尿不同，其漏尿是持續(xù)性的，不受體位或活動的影響。主要原因在于尿道括約肌的結(jié)構(gòu)性損傷或完全失去了閉合功能，導(dǎo)致尿道無法有效關(guān)閉以儲存尿液。常見的病因包括盆腔手術(shù)如根治性前列腺切除術(shù)或子宮切除術(shù)造成的括約肌損傷，以及嚴重的骨盆骨折等外傷。患者需要長期使用尿墊或集尿器進行管理，并應(yīng)尋求泌尿外科醫(yī)生的評估，治療方案可能包括人工尿道括約肌植入術(shù)或尿道吊帶手術(shù)等。

二、咳嗽或用力時漏尿加劇

盡管存在持續(xù)性漏尿，但在咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰或提重物等導(dǎo)致腹壓突然增高的動作時，漏尿量會顯著增加。這是因為腹壓傳導(dǎo)至膀胱，而受損的尿道括約肌無法產(chǎn)生足夠的對抗壓力，導(dǎo)致尿液被“擠”出。這一表現(xiàn)是真性尿失禁與壓力性尿失禁在癥狀上的重疊點，但真性尿失禁的基線就是持續(xù)漏尿。這種現(xiàn)象在神經(jīng)源性膀胱患者中尤為常見，例如脊髓損傷導(dǎo)致支配膀胱和尿道的神經(jīng)通路中斷?；颊呖赡軙虼嘶乇苌缃换顒踊蝮w育鍛煉。處理上，除了針對病因的治療，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練雖然對完全性括約肌損傷效果有限，但仍可作為輔助手段嘗試。

三、夜間遺尿

夜間遺尿，即尿床，在成人真性尿失禁患者中較為常見。患者在睡眠中因膀胱感覺減退或缺失，以及括約肌完全失能，無法感知膀胱充盈或控制排尿，導(dǎo)致尿液不自主排出。這常嚴重影響睡眠質(zhì)量和心理健康。該癥狀多見于嚴重的神經(jīng)源性膀胱，如脊髓脊膜膨出、多發(fā)性硬化晚期或糖尿病引起的自主神經(jīng)病變。患者可能伴有膀胱感覺喪失，即無法感知尿意。管理措施包括睡前限制飲水、使用警報器或夜間定時導(dǎo)尿。根本治療需針對神經(jīng)原發(fā)病進行，并可能需要間歇性清潔導(dǎo)尿來排空膀胱。

四、膀胱充盈感缺失

許多真性尿失禁患者會伴隨膀胱充盈感的減退或完全缺失?；颊邿o法像正常人一樣感知膀胱逐漸充滿并產(chǎn)生尿意，而是直接表現(xiàn)為無意識的漏尿。這是由于控制膀胱感覺的傳入神經(jīng)通路受損所致，常見于骶髓以上的脊髓完全性損傷、糖尿病性神經(jīng)病變或盆腔廣泛手術(shù)后。由于缺乏尿意警告，患者無法主動計劃如廁，生活完全被動的漏尿所支配。長期如此還可能因膀胱過度充盈導(dǎo)致上尿路損害。治療重點在于通過行為訓(xùn)練建立定時排尿習(xí)慣，或采用間歇導(dǎo)尿術(shù)定期排空膀胱，以保護腎臟功能。

五、會陰部皮膚刺激

由于尿液持續(xù)浸漬會陰部、大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮膚，這些區(qū)域的皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，容易發(fā)生刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼痛，甚至出現(xiàn)皮疹、糜爛或繼發(fā)細菌、真菌感染。這種皮膚問題是真性尿失禁帶來的常見繼發(fā)性損害，嚴重影響患者的生活舒適度和生活質(zhì)量。護理的關(guān)鍵在于保持局部皮膚清潔干燥，勤換吸濕性好的護理墊或尿褲，每次清潔后可使用皮膚保護劑如氧化鋅軟膏或造口護膚粉形成隔離屏障。若已發(fā)生感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥膏如硝酸咪康唑乳膏或抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏。

真性尿失禁對患者的生活質(zhì)量影響巨大，除了積極尋求醫(yī)療幫助進行病因治療和功能重建外，日常護理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)選擇透氣性好、吸水力強的專用失禁護理產(chǎn)品，并養(yǎng)成定時更換的習(xí)慣。保持會陰部皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性強的肥皂。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。在飲食上，可適當(dāng)調(diào)整飲水習(xí)慣，如白天均勻飲水，睡前減少液體攝入，但切忌因怕漏尿而過度限制飲水，以免導(dǎo)致脫水或泌尿系感染。避免攝入可能刺激膀胱的飲品，如咖啡、濃茶、酒精及碳酸飲料。記錄排尿日記有助于醫(yī)生評估病情。同時，患者及家屬需要給予充分的心理支持，理解和接納疾病，減輕羞恥感和焦慮情緒，必要時可尋求心理咨詢幫助。