急性胰腺炎時出現(xiàn)血糖升高和糖尿，主要與胰島功能受損、炎癥應(yīng)激反應(yīng)、胰高血糖素分泌增加、胰島素抵抗以及治療用藥等因素有關(guān)。

一、胰島功能受損

胰腺是分泌胰島素的重要器官。急性胰腺炎發(fā)生時，胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死，直接損害了胰島β細胞的功能，導致胰島素分泌絕對或相對不足。胰島素是降低血糖的關(guān)鍵激素，其分泌減少會削弱機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，使得血糖水平升高。當血糖濃度超過腎糖閾時，多余的葡萄糖便會隨尿液排出，形成糖尿。這種情況在重癥急性胰腺炎中更為常見，胰島功能的損害往往與胰腺壞死的范圍和程度相關(guān)。

二、炎癥應(yīng)激反應(yīng)

急性胰腺炎是一種嚴重的全身性炎癥反應(yīng)。在強烈的炎癥應(yīng)激狀態(tài)下，機體為了應(yīng)對危機，會大量釋放皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、生長激素等應(yīng)激激素。這些激素具有拮抗胰島素的作用，能夠促進肝糖原分解和糖異生，同時抑制外周組織對葡萄糖的利用，從而導致血糖水平顯著升高。這種高血糖狀態(tài)是機體應(yīng)激反應(yīng)的一部分，即使胰島功能未嚴重受損也可能出現(xiàn)，并可能持續(xù)至炎癥得到控制。

三、胰高血糖素分泌增加

在急性胰腺炎的病理過程中，除了胰島β細胞受損，胰島α細胞的功能也可能受到影響，但其分泌胰高血糖素的能力可能相對亢進或不受抑制。胰高血糖素的作用與胰島素相反，它能強烈促進肝糖原分解和糖異生，是升高血糖的主要激素之一。當胰島素分泌不足而胰高血糖素分泌相對增多時，兩種激素的平衡被打破，會進一步加劇血糖的升高，促進糖尿的發(fā)生。

四、胰島素抵抗

急性胰腺炎患者，尤其是合并肥胖、感染或處于重癥狀態(tài)時，常常出現(xiàn)胰島素抵抗。這意味著機體外周組織，如肌肉、脂肪和肝臟，對胰島素的敏感性下降，即使血液中胰島素水平不低，其降糖效能也大打折扣。胰島素抵抗使得葡萄糖無法順利進入細胞被利用，導致血糖滯留在血液中。炎癥因子、應(yīng)激激素以及游離脂肪酸水平的升高，都是誘發(fā)和加重胰島素抵抗的重要原因。

五、治療用藥影響

在急性胰腺炎的治療過程中，某些藥物的使用可能間接導致血糖升高。例如，為了抑制胰腺分泌和緩解疼痛，可能會使用生長抑素或其類似物，這類藥物在抑制胰液分泌的同時，也可能對胰島素分泌產(chǎn)生一定的抑制作用。在重癥患者的治療中，為維持循環(huán)穩(wěn)定和營養(yǎng)支持，可能會輸注含糖液體或使用糖皮質(zhì)激素，這些都可能成為醫(yī)源性高血糖和糖尿的誘發(fā)因素。在治療期間需要密切監(jiān)測血糖變化。

對于急性胰腺炎患者，出現(xiàn)血糖升高和糖尿是病情變化的常見信號，需要給予高度重視。在積極配合醫(yī)生進行原發(fā)病治療的同時，應(yīng)遵醫(yī)囑進行嚴格的血糖監(jiān)測與管理。對于出現(xiàn)高血糖的患者，可能需要通過調(diào)整靜脈輸液的糖分、使用胰島素泵或皮下注射胰島素等方式將血糖控制在理想范圍，以防止高血糖加重炎癥、增加感染風險等并發(fā)癥。在飲食恢復期，應(yīng)從清流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，并注意碳水化合物攝入的合理分配，避免一次性攝入過多升糖指數(shù)高的食物?；颊呒凹覍賾?yīng)了解血糖監(jiān)測的重要性，記錄血糖變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。良好的血糖控制有助于改善預后，促進胰腺功能的恢復。