什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺因胰酶異常激活導(dǎo)致的自身消化性炎癥，臨床以突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，可分為輕癥與重癥兩種類型。
1、病因機(jī)制
胰管阻塞、膽石癥、酗酒是常見(jiàn)誘因。胰管梗阻導(dǎo)致胰液回流，胰酶在胰腺內(nèi)提前激活引發(fā)自體消化。膽源性胰腺炎多與膽總管結(jié)石嵌頓有關(guān)，酒精則通過(guò)刺激胰酶分泌增加誘發(fā)炎癥。高甘油三酯血癥、創(chuàng)傷、藥物等因素也可導(dǎo)致發(fā)病。
2、典型癥狀
持續(xù)性上腹刀割樣疼痛向腰背部放射是核心特征，常伴腹脹、發(fā)熱。重癥患者可出現(xiàn)休克、呼吸困難等全身炎癥反應(yīng)。部分患者臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑，稱為Cullen征，提示胰腺出血壞死。
3、診斷方法
血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍具有診斷意義，脂肪酶特異性更高。增強(qiáng)CT可顯示胰腺水腫、壞死范圍，B超有助于發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石。Ranson評(píng)分和APACHE II評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
4、臨床分型
輕癥表現(xiàn)為間質(zhì)水腫，1-2周可恢復(fù)。重癥伴隨器官衰竭或局部并發(fā)癥，病死率高。壞死性胰腺炎可能出現(xiàn)胰腺假性囊腫、膿腫等繼發(fā)改變，需要介入引流或手術(shù)治療。
5、治療原則
禁食胃腸減壓是基礎(chǔ)治療，重癥需ICU監(jiān)護(hù)。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液能中和炎性介質(zhì)。膽源性胰腺炎需行ERCP取石，壞死感染需穿刺引流或清創(chuàng)手術(shù)。
急性胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格戒酒，采用低脂飲食并控制血脂。建議每日分5-6次進(jìn)食，選擇蒸煮烹調(diào)方式，避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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