肝癌的中晚期怎么治療
肝癌中晚期可通過靶向藥物治療、免疫治療、局部消融治療、介入治療、姑息性手術(shù)等方式治療。肝癌中晚期通常由乙肝病毒感染、長期酗酒、黃曲霉毒素暴露、肝硬化進(jìn)展、代謝性疾病等因素引起，可能伴隨腹痛、消瘦、黃疸、腹水、肝功能衰竭等癥狀。
1、靶向藥物治療
肝癌中晚期患者可遵醫(yī)囑使用甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片、甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物。這類藥物通過抑制腫瘤血管生成或阻斷信號傳導(dǎo)通路控制腫瘤進(jìn)展。靶向治療適用于無法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性肝癌，用藥期間需監(jiān)測血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。治療前需完善基因檢測評估藥物敏感性。
2、免疫治療
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)的肝癌患者。免疫治療通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞，可能引起免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需評估腫瘤突變負(fù)荷和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)，聯(lián)合靶向藥物可提升客觀緩解率。
3、局部消融治療
對于直徑小于5厘米的病灶可采用射頻消融或微波消融。在影像引導(dǎo)下將電極針穿刺至腫瘤部位，通過高溫使腫瘤組織凝固壞死。消融治療對肝功能影響較小，但靠近大血管或膽管的病灶需謹(jǐn)慎操作。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等反應(yīng)，通常1-2周內(nèi)緩解。
4、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)將化療藥物與碘化油混合后注入腫瘤供血?jiǎng)用}，同時(shí)用明膠海綿顆粒栓塞血管。該療法可減少全身化療副作用，使腫瘤局部藥物濃度提高。介入治療需分次進(jìn)行，常見并發(fā)癥包括栓塞后綜合征、肝功能一過性損傷等。
5、姑息性手術(shù)
對于門靜脈主干未受侵犯的局限性肝癌，可考慮姑息性肝切除術(shù)減輕腫瘤負(fù)荷。手術(shù)需保留足夠功能性肝組織，術(shù)后配合輔助治療。若合并門靜脈癌栓可同期行取栓術(shù)，但需評估患者肝功能儲備。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、腹腔感染等并發(fā)癥。
肝癌中晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。避免腌制、霉變食物，嚴(yán)格戒酒。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、太極拳。定期監(jiān)測甲胎蛋白和影像學(xué)變化，出現(xiàn)意識改變、嘔血等緊急癥狀需立即就醫(yī)。疼痛管理可結(jié)合藥物與非藥物方式，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。
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