碘海醇作為一種非離子型對(duì)比劑，在增強(qiáng)CT檢查中應(yīng)用廣泛，其副作用主要包括過敏樣反應(yīng)、腎功能影響、甲狀腺功能干擾、心血管系統(tǒng)反應(yīng)以及罕見的遲發(fā)性不良反應(yīng)。

一、過敏樣反應(yīng)

碘海醇可能引起過敏樣反應(yīng)，這是最常見的副作用之一。其發(fā)生機(jī)制可能與藥物直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)有關(guān)，而非典型的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。輕度反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、打噴嚏等。中度反應(yīng)可能出現(xiàn)血管性水腫、支氣管痙攣、喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞。重度反應(yīng)雖罕見，但可發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為血壓急劇下降、意識(shí)喪失，危及生命。對(duì)于有過敏史，尤其是對(duì)其他碘對(duì)比劑過敏的患者，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。檢查前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥，如使用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。檢查室內(nèi)需配備完善的急救設(shè)備和藥品。

二、腎功能影響

碘海醇可能對(duì)腎功能造成影響，特別是導(dǎo)致對(duì)比劑腎病。其發(fā)生與對(duì)比劑的直接腎小管毒性、引起的腎臟血管收縮及血液黏稠度增高等因素相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)人群主要包括已有慢性腎臟病、糖尿病腎病、脫水、心力衰竭以及使用腎毒性藥物的患者。臨床表現(xiàn)可為無(wú)癥狀性的血清肌酐一過性升高，通常在注射后24至48小時(shí)出現(xiàn)，2至5天達(dá)峰，多數(shù)在1至2周內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、水腫等急性腎損傷表現(xiàn)。為預(yù)防此副作用，檢查前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行腎功能評(píng)估，充分水化是關(guān)鍵的預(yù)防措施，必要時(shí)會(huì)考慮使用等滲對(duì)比劑或采取其他腎臟保護(hù)策略。

三、甲狀腺功能干擾

碘海醇含有碘成分，可能干擾甲狀腺的正常功能。大量碘負(fù)荷可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化過程，即沃爾夫-柴可夫效應(yīng)，可能導(dǎo)致一過性甲狀腺功能減退，這在原有自身免疫性甲狀腺炎或甲狀腺功能處于代償邊緣的患者中更為明顯。相反，對(duì)于存在甲狀腺自主結(jié)節(jié)或潛在格雷夫斯病的患者，碘負(fù)荷可能誘發(fā)碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥。這種影響通常是暫時(shí)性的，但對(duì)于已知有甲狀腺疾病，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)癥未控制的患者，使用碘對(duì)比劑需格外謹(jǐn)慎。檢查后建議對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)。

四、心血管系統(tǒng)反應(yīng)

注射碘海醇可能引起心血管系統(tǒng)的一系列反應(yīng)?？焖僮⑸浯髣┝繉?duì)比劑可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起一過性面部潮紅、發(fā)熱感、心率加快或減慢、血壓下降等反應(yīng)。對(duì)于心功能不全、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或心律失常的患者，可能誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常。對(duì)比劑的高滲性也可能增加心臟前負(fù)荷。注射過程中血管內(nèi)皮損傷、對(duì)比劑與血液混合可能形成微血栓，理論上存在極低概率的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。檢查過程中會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及主觀感受，及時(shí)處理異常情況。

五、遲發(fā)性不良反應(yīng)

少數(shù)患者可能在碘海醇注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)天才出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)。這類反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚癥狀，如斑丘疹、紅斑、瘙癢、血管性水腫等，類似輕度過敏反應(yīng)，但發(fā)生機(jī)制可能涉及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。其他遲發(fā)表現(xiàn)可包括頭痛、惡心、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀。極少數(shù)病例報(bào)告有對(duì)比劑腦病，表現(xiàn)為短暫性的神經(jīng)功能缺損，如皮質(zhì)盲、失語(yǔ)、意識(shí)模糊等，多見于血腦屏障受損的患者。雖然大多數(shù)遲發(fā)反應(yīng)具有自限性，癥狀輕微，但仍需告知患者注意觀察，出現(xiàn)持續(xù)或嚴(yán)重癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

為盡可能減少碘海醇副作用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，患者在接受增強(qiáng)CT檢查前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，如實(shí)告知完整的病史、過敏史、用藥史及腎功能情況。檢查后應(yīng)遵醫(yī)囑適量飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑通過腎臟排泄，一般建議在24小時(shí)內(nèi)飲水1500至2000毫升，除非有心力衰竭等禁忌。留意觀察自身是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、心悸、少尿或注射部位疼痛腫脹加劇等異常情況，一旦發(fā)生需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于絕大多數(shù)患者而言，碘海醇的安全性較高，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需過度焦慮，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成檢查是獲得準(zhǔn)確診斷信息的關(guān)鍵。