真菌性肺炎在胸部CT上的表現(xiàn)多樣，主要有結(jié)節(jié)或腫塊影、暈征、空洞形成、空氣新月征、實(shí)變或磨玻璃影等。

一、結(jié)節(jié)或腫塊影：

結(jié)節(jié)或腫塊影是真菌性肺炎常見的CT表現(xiàn)之一，通常由真菌菌絲或孢子團(tuán)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)增殖形成肉芽腫性病變所致。這些結(jié)節(jié)多為多發(fā)性，可分布于雙肺各葉，大小不一，形態(tài)可呈類圓形或不規(guī)則形。部分結(jié)節(jié)邊緣可見分葉或毛刺，需要與肺部腫瘤性病變進(jìn)行鑒別。在侵襲性曲霉菌感染中，結(jié)節(jié)影常是早期表現(xiàn)。

二、暈征：

暈征是指在CT圖像上，圍繞在肺結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃樣密度影，形似光暈。這一征象在侵襲性肺曲霉菌病中較為典型，其病理基礎(chǔ)是真菌侵犯血管導(dǎo)致周圍肺組織出血和水腫。暈征的出現(xiàn)常提示病變處于活動期，是診斷侵襲性真菌感染的重要線索之一，但并非其獨(dú)有表現(xiàn)，也可見于其他出血性或炎性疾病。

三、空洞形成：

隨著病情進(jìn)展，真菌性肺炎的結(jié)節(jié)或?qū)嵶儾≡钪行目砂l(fā)生壞死、液化，并與支氣管相通后經(jīng)引流排出，從而在CT上形成空洞?？斩幢诘暮穸炔灰?，內(nèi)壁可光滑或不規(guī)則。在肺曲霉菌感染中，空洞內(nèi)有時(shí)可見可移動的球形內(nèi)容物，即曲菌球，其上方可見新月形透亮區(qū)，形成典型的空氣新月征，這是曲菌球的特征性表現(xiàn)。

四、空氣新月征：

空氣新月征是肺曲菌球的特征性CT表現(xiàn)，表現(xiàn)為空洞或空腔內(nèi)出現(xiàn)新月形的氣體影。其形成機(jī)制是曲霉菌在已有的肺空洞或空腔內(nèi)生長，菌絲、細(xì)胞碎片和炎性滲出物凝結(jié)成球，與空洞壁之間留有空隙。這一征象通常在患者免疫功能有所恢復(fù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)回升時(shí)出現(xiàn)，可能預(yù)示著預(yù)后相對較好，但并非絕對。

五、實(shí)變或磨玻璃影：

真菌性肺炎也可表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變影，或彌漫性的磨玻璃樣密度增高影。實(shí)變影的密度均勻，其內(nèi)可見充氣支氣管征，多見于肺隱球菌病或念珠菌肺炎。磨玻璃影則表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕度增高，但其內(nèi)的支氣管和血管紋理仍清晰可見，可能代表早期的肺泡炎或輕度滲出性病變，常見于免疫功能低下患者的播散性真菌感染早期。

真菌性肺炎的CT表現(xiàn)缺乏絕對的特異性，上述征象常混合存在，且與感染的真菌種類、患者的免疫狀態(tài)以及病程階段密切相關(guān)。例如，侵襲性肺曲霉菌病在早期可能僅表現(xiàn)為單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)伴暈征，后期則可出現(xiàn)空洞和空氣新月征。而肺隱球菌病更常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，位于胸膜下者多見，空洞相對少見。影像學(xué)診斷必須緊密結(jié)合患者的臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測或組織病理學(xué)證據(jù)。當(dāng)CT提示可疑真菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查以明確診斷?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免長期處于潮濕、霉變的環(huán)境，對于存在免疫功能低下基礎(chǔ)病的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。