干酪性肺炎在CT上的表現(xiàn)主要包括肺實(shí)變伴空洞形成、磨玻璃影與實(shí)變混雜、樹芽征、淋巴結(jié)腫大以及胸腔積液。

一、肺實(shí)變伴空洞形成

這是干酪性肺炎最具特征性的CT表現(xiàn)之一。肺實(shí)變區(qū)域密度增高，其內(nèi)?？梢妴蝹€或多個大小不一的空洞，空洞壁通常較厚且不規(guī)則，內(nèi)壁可能光滑或凹凸不平?？斩磧?nèi)有時(shí)可見液平面，提示合并有液化壞死或繼發(fā)感染。這一表現(xiàn)反映了肺部組織在結(jié)核分枝桿菌感染后發(fā)生的干酪樣壞死、液化并經(jīng)支氣管排出后形成的病理改變。

二、磨玻璃影與實(shí)變混雜

CT圖像上常可見磨玻璃樣密度影與肺實(shí)變影混合存在。磨玻璃影表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕度增高，但其內(nèi)血管紋理仍隱約可見，代表肺泡間隔的炎性滲出或部分肺泡被填充。實(shí)變影則密度更高，完全掩蓋了血管紋理，代表肺泡腔被炎性滲出物、壞死物質(zhì)等完全填充。兩者混雜分布，邊界不清，反映了病變處于不同的炎癥和壞死階段。

三、樹芽征

樹芽征是指在CT上表現(xiàn)為小葉中心分布的、直徑數(shù)毫米的結(jié)節(jié)狀和分支狀高密度影，形似春天的樹芽。這一征象是由于結(jié)核分枝桿菌沿終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管播散，引起管壁增厚和管腔內(nèi)分泌物填充所致。樹芽征常出現(xiàn)在實(shí)變病灶的周圍或?qū)?cè)肺野，是結(jié)核活動性播散的重要影像學(xué)標(biāo)志。

四、淋巴結(jié)腫大

干酪性肺炎常伴有肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)在CT上表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描時(shí)淋巴結(jié)周邊呈環(huán)形強(qiáng)化，而中心區(qū)域因干酪樣壞死而無強(qiáng)化，呈現(xiàn)典型的“壞死性淋巴結(jié)炎”表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大可能壓迫鄰近支氣管，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，使影像表現(xiàn)更為復(fù)雜。

五、胸腔積液

部分干酪性肺炎病例可并發(fā)胸腔積液，即結(jié)核性胸膜炎。CT表現(xiàn)為患側(cè)胸腔后部或外側(cè)的弧形液體密度影。積液量可多可少，有時(shí)在積液鄰近的胸膜可見增厚、粘連或鈣化。胸腔積液的出現(xiàn)表明結(jié)核感染已累及胸膜，是病變范圍擴(kuò)大的表現(xiàn)。

當(dāng)CT檢查提示可能存在干酪性肺炎時(shí)，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范、足療程的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療期間應(yīng)保證充足的休息與營養(yǎng)，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜水果，以支持身體恢復(fù)。定期復(fù)查CT對于評估治療效果和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)至關(guān)重要。任何用藥調(diào)整都必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行停藥或更改方案。