心源性肺水腫應(yīng)該如何治療
心源性肺水腫的治療主要包括氧療、藥物治療、機(jī)械通氣支持、病因治療及生活方式調(diào)整。需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式干預(yù)。
1、氧療
急性期需立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或無創(chuàng)正壓通氣，維持血氧飽和度超過90%。對(duì)嚴(yán)重低氧血癥患者可采用氣管插管機(jī)械通氣，呼氣末正壓通氣有助于減少肺泡滲出。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
2、藥物治療
靜脈注射呋塞米注射液可快速減輕心臟前負(fù)荷，硝酸甘油注射液能擴(kuò)張靜脈血管降低肺動(dòng)脈楔壓。嗎啡注射液可緩解焦慮和呼吸困難，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液適用于心輸出量嚴(yán)重降低者。
3、機(jī)械通氣支持
對(duì)呼吸衰竭患者需實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用低潮氣量保護(hù)性通氣策略。持續(xù)氣道正壓通氣能改善氧合，雙水平氣道正壓通氣更適合合并高碳酸血癥者。需定期進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。
4、病因治療
急性心肌梗死需行冠狀動(dòng)脈介入治療，快速性心律失常應(yīng)電復(fù)律或胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)。心臟瓣膜病所致者需評(píng)估手術(shù)指征，高血壓危象需靜脈用降壓藥物控制。所有患者均需完善超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能。
5、生活方式調(diào)整
限制每日鈉鹽攝入不超過3克，控制24小時(shí)液體入量在1500毫升內(nèi)。戒煙并避免二手煙暴露，適度有氧運(yùn)動(dòng)需在心功能穩(wěn)定后進(jìn)行。每日晨起稱重監(jiān)測(cè)體液潴留，學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸困難加重等預(yù)警癥狀。
心源性肺水腫患者出院后需長期隨訪，規(guī)范服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。建議配備家庭血氧監(jiān)測(cè)儀，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。保持情緒穩(wěn)定避免勞累，流感季節(jié)提前接種疫苗。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。飲食宜少量多餐，避免飽餐誘發(fā)心負(fù)荷增加。
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