如何治療心源性肺水腫
心源性肺水腫的治療方法主要有氧療、藥物治療、機(jī)械通氣、病因治療和生活方式調(diào)整。
1、氧療
氧療是心源性肺水腫的基礎(chǔ)治療措施，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣，改善低氧血癥。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難者可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，減少呼吸肌做功。氧療需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持其在90%以上。
2、藥物治療
常用藥物包括呋塞米注射液減輕肺淤血，硝酸甘油擴(kuò)張靜脈降低心臟前負(fù)荷，嗎啡緩解焦慮和呼吸困難。嚴(yán)重病例可靜脈使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
3、機(jī)械通氣
當(dāng)氧療和藥物治療效果不佳時(shí)，需考慮氣管插管機(jī)械通氣。采用小潮氣量通氣策略，設(shè)置呼氣末正壓防止肺泡塌陷。機(jī)械通氣期間需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)。
4、病因治療
針對(duì)引發(fā)心衰的基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療，如急性心肌梗死需冠狀動(dòng)脈再灌注，快速心律失常需電復(fù)律或抗心律失常藥。慢性心衰患者應(yīng)優(yōu)化抗心衰藥物方案，必要時(shí)行心臟再同步化治療。
5、生活方式調(diào)整
限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，控制液體入量。戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)體重變化，定期隨訪評(píng)估心功能。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)。
心源性肺水腫患者出院后應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)啤酒瓶蓋平鋪量?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以不引起胸悶氣促為度。睡眠時(shí)保持半臥位，使用2-3個(gè)枕頭墊高頭部。隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，以備緊急情況使用。
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