心源性肺水腫的原因
心源性肺水腫主要由左心衰竭引起，常見(jiàn)原因有急性心肌梗死、高血壓性心臟病、二尖瓣狹窄、心肌炎及擴(kuò)張型心肌病等。這些疾病導(dǎo)致左心室舒張功能或收縮功能受損，使肺靜脈壓力升高，液體滲入肺泡和肺間質(zhì)。
1、急性心肌梗死
冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，左心室收縮功能急劇下降。患者常突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，聽(tīng)診可聞及雙肺濕啰音。需緊急使用呋塞米注射液減輕肺水腫，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，同時(shí)進(jìn)行再灌注治療。
2、高血壓性心臟病
長(zhǎng)期未控制的高血壓引起左心室肥厚和舒張功能障礙。患者多有夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸片顯示肺淤血。需長(zhǎng)期服用纈沙坦膠囊控制血壓，酒石酸美托洛爾片改善心室重構(gòu)，配合低鹽飲食。
3、二尖瓣狹窄
風(fēng)濕熱等因素導(dǎo)致二尖瓣開放受限，左心房血液淤積使肺靜脈壓升高。特征性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和咯血。需使用華法林鈉片預(yù)防血栓，必要時(shí)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
4、心肌炎
病毒感染后免疫反應(yīng)損傷心肌細(xì)胞，可突發(fā)急性左心衰?；颊叨嘤邪l(fā)熱史，心電圖顯示廣泛ST-T改變。需靜脈注射人免疫球蛋白，輔以曲美他嗪片改善心肌代謝，嚴(yán)格臥床休息。
5、擴(kuò)張型心肌病
心肌收縮力進(jìn)行性下降，晚期出現(xiàn)頑固性肺水腫。超聲心動(dòng)圖顯示左心室明顯擴(kuò)大。需聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片和螺內(nèi)酯片延緩心衰進(jìn)展，嚴(yán)重者需心臟移植。
心源性肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，記錄24小時(shí)出入量，保持體重穩(wěn)定。睡眠時(shí)采取高枕臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)夜間憋醒、下肢水腫加重等情況需立即就醫(yī)。同時(shí)需控制基礎(chǔ)心臟病危險(xiǎn)因素，如戒煙限酒、控制血糖血脂等。
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