肝硬化腹水出現(xiàn)肝區(qū)疼痛有哪些治療
肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛可通過藥物治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、病因治療及肝移植等方式干預(yù)。肝硬化腹水合并肝區(qū)疼痛可能與門靜脈高壓、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝癌進(jìn)展等因素有關(guān)。
1、藥物治療
針對(duì)肝區(qū)疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片，但需避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥以防加重腎功能損害。若合并感染需用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可緩解腹水，減輕腹腔壓力對(duì)肝包膜的牽張痛。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹及肝區(qū)鈍痛者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量一般不超過3000毫升，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。術(shù)后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防肝性腦病。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
肝硬化患者常存在蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，需給予高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液18AA-II或口服乳清蛋白粉。維生素K1注射液可改善凝血功能，減少肝包膜下出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、病因治療
乙型肝炎相關(guān)肝硬化需長(zhǎng)期口服恩替卡韋分散片抗病毒治療，酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。合并肝癌者可考慮侖伐替尼膠囊靶向治療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，腫瘤縮小后可減輕肝區(qū)壓迫性疼痛。
5、肝移植評(píng)估
終末期肝硬化伴頑固性腹水及持續(xù)性疼痛者，需評(píng)估肝移植指征。移植前需控制感染、糾正凝血障礙，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，避免劇烈咳嗽或突然體位改變加重疼痛。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，適量補(bǔ)充B族維生素及鋅元素。嚴(yán)禁自行服用止痛藥物掩蓋病情，需定期復(fù)查腹部超聲、肝功能及甲胎蛋白，監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若疼痛持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱、意識(shí)改變，應(yīng)立即就醫(yī)排查自發(fā)性腹膜炎、門靜脈血栓等并發(fā)癥。
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