肺結(jié)核都能找到結(jié)核病菌嗎
肺結(jié)核患者并非都能找到結(jié)核分枝桿菌，能否檢出與病情階段、檢測(cè)方法等因素有關(guān)。肺結(jié)核的診斷主要依據(jù)痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法，部分患者可能因菌量少、采樣誤差或檢測(cè)技術(shù)限制呈陰性結(jié)果。
痰涂片鏡檢是篩查肺結(jié)核的常用方法，通過抗酸染色在顯微鏡下觀察痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法快速簡便但靈敏度有限，當(dāng)每毫升痰液中細(xì)菌量低于一定數(shù)量時(shí)可能出現(xiàn)假陰性。痰培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將痰液接種于特殊培養(yǎng)基中觀察細(xì)菌生長情況，檢出率高于涂片但需較長時(shí)間。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert技術(shù)通過擴(kuò)增結(jié)核桿菌特異性DNA片段提高靈敏度，尤其適用于菌量較少的患者。部分患者因早期感染、病灶局限或免疫力較強(qiáng)導(dǎo)致痰液中細(xì)菌載量低，可能多次檢測(cè)均為陰性。兒童肺結(jié)核患者因咳痰困難且多為肺外結(jié)核，病原學(xué)陽性率更低。
少數(shù)情況下患者存在典型肺結(jié)核癥狀和影像學(xué)特征但病原學(xué)檢測(cè)持續(xù)陰性，稱為菌陰肺結(jié)核。這類患者可能因細(xì)菌處于休眠狀態(tài)、采樣不規(guī)范或合并其他肺部疾病干擾檢測(cè)結(jié)果。支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)、組織病理學(xué)檢查等侵入性方法可提高檢出率。耐藥結(jié)核病患者因細(xì)菌變異可能導(dǎo)致常規(guī)檢測(cè)方法失效，需采用液體培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)或全基因組測(cè)序技術(shù)。
肺結(jié)核診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。建議疑似肺結(jié)核患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范檢查，痰標(biāo)本應(yīng)采集清晨深部痰并連續(xù)送檢以提高檢出率。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。日常生活中注意保持室內(nèi)通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，均衡飲食增強(qiáng)免疫力有助于預(yù)防結(jié)核病傳播。
