心絞痛與心肌梗死鑒別
心絞痛與心肌梗死的鑒別主要依據(jù)癥狀持續(xù)時間、疼痛程度、伴隨癥狀及心電圖變化等。心絞痛通常表現(xiàn)為短暫胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解；心肌梗死則胸痛劇烈且持續(xù)超過30分鐘，常伴冷汗、惡心，硝酸甘油無效。
心絞痛發(fā)作時胸痛多呈壓迫感或悶脹感，位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩臂，持續(xù)2-15分鐘，體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘緩解。發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置，但無病理性Q波。心肌梗死疼痛性質(zhì)更劇烈，呈刀割樣或壓榨性，持續(xù)30分鐘以上，常伴瀕死感、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐，含服硝酸甘油無效。心電圖顯示ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及動態(tài)演變，心肌酶譜如肌鈣蛋白I顯著升高。
不典型表現(xiàn)需警惕，如糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為呼吸困難或乏力，老年患者可能以腹痛或牙痛為首發(fā)癥狀。女性心肌梗死更易出現(xiàn)非胸痛癥狀如背痛、消化不良。心絞痛患者冠狀動脈造影多顯示血管狹窄50%-70%，而心肌梗死常因斑塊破裂導(dǎo)致血管完全閉塞。及時識別心肌梗死對挽救瀕死心肌至關(guān)重要，發(fā)病12小時內(nèi)行急診PCI手術(shù)可顯著改善預(yù)后。
日常應(yīng)避免過度勞累、情緒激動及寒冷刺激，戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。心絞痛患者可隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即坐下休息并舌下含服。若胸痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)意識模糊、血壓驟降等表現(xiàn)，須立即撥打急救電話。建議定期復(fù)查血脂、血糖，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物預(yù)防血栓形成。飲食以低鹽低脂為主，適量有氧運(yùn)動如快走、游泳有助于改善心肌供血。
