橈骨下端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端，距離腕關(guān)節(jié)面約三厘米以內(nèi)的骨折，是上肢最常見(jiàn)的骨折類型之一，主要有伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位、粉碎性骨折、陳舊性骨折等類型。

一、伸直型骨折

伸直型骨折，又稱為科雷氏骨折，是最常見(jiàn)的橈骨下端骨折類型。其發(fā)生通常與跌倒時(shí)手掌撐地、手腕過(guò)度背伸有關(guān)。這種外力會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，形成典型的“銀叉樣”或“槍刺樣”畸形外觀?；颊邥?huì)立即感到腕部劇烈疼痛、腫脹，并出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，無(wú)法正常進(jìn)行手腕的屈伸和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。治療上，對(duì)于沒(méi)有明顯移位或移位輕微的骨折，可以采用手法復(fù)位后使用石膏或小夾板進(jìn)行外固定。對(duì)于移位明顯、復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折，則可能需要通過(guò)手術(shù)，如切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)或外固定架固定術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和腕關(guān)節(jié)的功能。

二、屈曲型骨折

屈曲型骨折，又稱為史密斯骨折，其發(fā)生機(jī)制與伸直型相反，常因跌倒時(shí)手背著地、腕關(guān)節(jié)屈曲受傷導(dǎo)致。外力使橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，腕部外觀呈現(xiàn)“鐵鏟樣”畸形。臨床癥狀同樣表現(xiàn)為腕部劇痛、迅速腫脹以及腕關(guān)節(jié)和手指活動(dòng)障礙。由于骨折塊向掌側(cè)移位，有時(shí)可能壓迫到腕管內(nèi)的正中神經(jīng)，導(dǎo)致拇指、食指、中指麻木等神經(jīng)癥狀。治療原則與伸直型骨折類似，依據(jù)骨折移位的程度和穩(wěn)定性選擇保守的閉合復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)方式常選用掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定，以穩(wěn)定骨折并解除可能的神經(jīng)壓迫。

三、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，在醫(yī)學(xué)上常被稱為巴頓骨折，是一種涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折。它可以是掌側(cè)或背側(cè)的關(guān)節(jié)緣骨折塊連同腕骨一起向相應(yīng)方向脫位。這種骨折多由高能量損傷，如車禍、高處墜落等導(dǎo)致。損傷除了引起嚴(yán)重的疼痛和腫脹外，關(guān)鍵在于破壞了腕關(guān)節(jié)的平滑關(guān)節(jié)面，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。治療上，由于涉及關(guān)節(jié)面，要求盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，因此絕大多數(shù)情況需要手術(shù)治療，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定來(lái)精確恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并使用鋼板螺釘進(jìn)行牢固固定，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。

四、粉碎性骨折

粉碎性骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折塊碎裂成三塊以上，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年人遭受較大暴力，或年輕患者遭遇高能量損傷時(shí)。骨折粉碎程度高，往往移位明顯，穩(wěn)定性極差，單純的外固定難以維持復(fù)位。患者腕部畸形、腫脹、疼痛癥狀非常顯著。治療挑戰(zhàn)較大，通常需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方案可能包括切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷的病例，有時(shí)還需結(jié)合植骨以填充骨缺損、促進(jìn)愈合，或使用外固定架進(jìn)行牽張固定，以維持骨骼的長(zhǎng)度和對(duì)線。

五、陳舊性骨折

陳舊性骨折是指橈骨下端骨折后未經(jīng)過(guò)治療，或治療不當(dāng)，導(dǎo)致骨折在畸形位置上愈合，時(shí)間通常超過(guò)三周。此時(shí)，原始骨折端的血腫已經(jīng)機(jī)化，開(kāi)始有骨痂形成，手法復(fù)位已非常困難?；颊咧饕憩F(xiàn)為腕部畸形持續(xù)存在，伴有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、無(wú)力以及長(zhǎng)期的疼痛，嚴(yán)重者可因畸形愈合導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療需根據(jù)畸形程度、癥狀及患者功能需求決定。對(duì)于畸形較輕、功能障礙不明顯的，可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)于畸形明顯、癥狀嚴(yán)重的，則需要進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，重新擺正骨骼位置并加以內(nèi)固定，以改善功能和緩解疼痛。

發(fā)生橈骨下端骨折后，急性期應(yīng)遵循休息、冰敷、加壓包扎和抬高的原則，使用三角巾或前臂吊帶懸吊患肢以減輕腫脹和疼痛。在醫(yī)生允許進(jìn)行功能鍛煉后，應(yīng)循序漸進(jìn)地開(kāi)始手指的屈伸、握拳練習(xí)，以及后期腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，這對(duì)于防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和促進(jìn)功能恢復(fù)至關(guān)重要。飲食上應(yīng)保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含鈣質(zhì)如牛奶、豆制品，以及富含維生素D如蛋黃、深海魚的食物，有助于骨骼愈合。對(duì)于老年患者，預(yù)防跌倒尤為重要，需改善居家環(huán)境，如保持地面干燥、安裝扶手、保證光線充足。骨折愈合及功能恢復(fù)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，需定期復(fù)查，嚴(yán)格遵從康復(fù)指導(dǎo)。