輸尿管軟鏡取石后遺癥
輸尿管軟鏡取石后可能出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、疼痛、輸尿管損傷及感染等后遺癥。這些情況多數(shù)較為輕微且可逆，但需密切觀察并及時處理。
血尿是術(shù)后最常見的表現(xiàn)，由于手術(shù)器械對尿路黏膜的輕微摩擦或結(jié)石殘留刺激所致。通常表現(xiàn)為尿液呈淡紅色或洗肉水樣，伴有少量血絲。這種血尿多在術(shù)后1到2天內(nèi)自行減輕，無須特殊處理?；颊邞?yīng)增加飲水量，每日攝入2000毫升以上水分，幫助沖刷尿道并稀釋尿液。避免劇烈運動或重體力勞動，減少腰部扭動。若血尿持續(xù)超過3天或顏色加深，需警惕活動性出血，應(yīng)盡快復(fù)查尿常規(guī)。
發(fā)熱多因術(shù)中灌注液反流或結(jié)石碎片引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。體溫可升高至38攝氏度左右，伴隨畏寒或排尿灼熱感。術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢克肟片或左氧氟沙星片?；颊邞?yīng)注意休息，采用物理降溫方式如溫水擦浴。記錄體溫變化頻率，若高熱持續(xù)不退或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可能提示敗血癥風(fēng)險，需緊急靜脈抗感染治療。
疼痛常集中于腰腹部或尿道口，因輸尿管支架管刺激或結(jié)石移動引發(fā)。表現(xiàn)為隱痛或陣發(fā)性絞痛，排尿時可能加重。醫(yī)生會開具雙氯芬酸鈉栓或曲馬多片緩解癥狀?；颊呖赏ㄟ^熱敷腰部、改變體位減輕不適。避免憋尿或攝入辛辣食物，減少膀胱刺激。若疼痛放射至?xí)幉炕虬橛袗盒膰I吐，需排除輸尿管痙攣或支架管移位。
輸尿管損傷包括黏膜撕脫或穿孔，雖罕見但后果嚴重。術(shù)中器械操作可能造成管壁完整性破壞，引發(fā)尿外滲或局部血腫。輕度損傷可通過留置支架管4至6周自愈，重度損傷需開放手術(shù)修補。術(shù)后須限制活動，觀察腰部是否出現(xiàn)包塊或腫脹。定期進行B超檢查確認愈合情況，避免過早拔除支架管。
感染可發(fā)展為腎盂腎炎或尿膿毒癥，與結(jié)石殘留或無菌操作不嚴有關(guān)。除發(fā)熱外還可能出現(xiàn)膿尿、腰部叩擊痛。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如哌拉西林他唑巴坦注射液。保持會陰清潔，每日更換內(nèi)褲。長期留置支架管者需每月復(fù)查尿常規(guī)，必要時口服碳酸氫鈉片堿化尿液。
輸尿管軟鏡取石后應(yīng)保持每日飲水2500毫升以上，避免濃茶咖啡等易結(jié)晶飲料。術(shù)后1個月內(nèi)禁止提重物或長途騎行，減少支架管摩擦。定期復(fù)查泌尿系CT明確結(jié)石清除情況，殘留結(jié)石可配合體外沖擊波碎石。出現(xiàn)劇烈腹痛、無尿或高熱寒戰(zhàn)時須立即就醫(yī)，防止感染性休克等嚴重并發(fā)癥。
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