新生兒黃疸可通過皮膚黃染程度、血清膽紅素檢測(cè)、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定等方式判定。新生兒黃疸可能與膽紅素代謝異常、母乳喂養(yǎng)不足、溶血性疾病、感染、遺傳代謝病等因素有關(guān)。

1、皮膚黃染程度

觀察新生兒面部、軀干、四肢皮膚黃染范圍及顏色深淺。輕度黃疸通常從面部開始，逐漸向下蔓延至胸部；重度黃疸可波及四肢及手足心。黃染顏色越深提示膽紅素水平越高。家長(zhǎng)需在自然光線下觀察，避免誤判。若黃染進(jìn)展迅速或伴有嗜睡、拒奶等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

2、血清膽紅素檢測(cè)

通過抽取靜脈血測(cè)定總膽紅素和直接膽紅素值，這是診斷黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)。足月兒血清總膽紅素超過220.6μmol/L或早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L需干預(yù)治療。該檢查可明確黃疸類型，如溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，膽汁淤積性黃疸則以直接膽紅素升高為主。

3、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定

使用經(jīng)皮膽紅素儀無創(chuàng)檢測(cè)新生兒前額或胸骨部位膽紅素值。該方法操作簡(jiǎn)便，適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸變化。當(dāng)經(jīng)皮測(cè)定值超過12mg/dl時(shí)需進(jìn)一步血清檢測(cè)。家長(zhǎng)需注意儀器測(cè)量可能受皮膚厚度、種族等因素影響，早產(chǎn)兒或出生24小時(shí)內(nèi)新生兒建議直接采血檢測(cè)。

4、臨床表現(xiàn)評(píng)估

除皮膚黃染外，需關(guān)注新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、大小便顏色及體重變化。病理性黃疸常伴嗜睡、肌張力低下、尖叫、陶土色大便或濃茶色尿。母乳性黃疸嬰兒一般狀況良好，但黃疸可持續(xù)2-3個(gè)月。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間及變化特征。

5、高危因素篩查

對(duì)存在ABO/Rh血型不合、G6PD缺乏癥家族史、圍產(chǎn)期窒息或感染的新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因肝臟代謝功能不完善更易發(fā)生嚴(yán)重黃疸。這類新生兒出生后需每日監(jiān)測(cè)膽紅素水平直至穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行光照治療或換血治療。

家長(zhǎng)應(yīng)保證新生兒每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄，避免過度包裹影響觀察。自然光線下每日檢查鞏膜及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)黃疸蔓延至四肢或嬰兒出現(xiàn)吸吮無力、發(fā)熱等癥狀時(shí)，須立即就醫(yī)。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素，母乳喂養(yǎng)兒可適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率，配方奶喂養(yǎng)兒無須額外喂水。注意記錄嬰兒大小便次數(shù)及顏色變化，黃疸持續(xù)超過兩周需排除膽道閉鎖等疾病。