腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能基本正常但無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，禁忌證包括完全性腸梗阻、嚴(yán)重消化道出血等，常見(jiàn)并發(fā)癥有腹瀉、誤吸等，需注意輸注速度、溫度及管道護(hù)理。

1、適應(yīng)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于存在吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如腦卒中后吞咽困難。胃腸功能正常的術(shù)后患者，如食管癌根治術(shù)后需短期營(yíng)養(yǎng)支持。慢性消耗性疾病如腫瘤化療期間，可補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)和熱量。嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷患者的高代謝狀態(tài)，需通過(guò)鼻腸管提供高能量配方。早產(chǎn)兒或低體重兒消化功能未成熟時(shí)，需采用特殊配方進(jìn)行喂養(yǎng)。

2、禁忌證

完全性機(jī)械性腸梗阻患者禁止使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可能加重腹脹和腸管擴(kuò)張?；顒?dòng)性消化道大出血時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液刺激可能誘發(fā)再出血。嚴(yán)重腸道缺血或壞死性小腸結(jié)腸炎，腸黏膜屏障已受損。頑固性嘔吐或胃輕癱患者，存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)。短腸綜合征早期腸功能未代償階段，需先采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3、常見(jiàn)并發(fā)癥

腹瀉多因營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高或輸注速度過(guò)快導(dǎo)致，需調(diào)整配方濃度。誤吸常見(jiàn)于昏迷患者，應(yīng)抬高床頭30度并檢查胃殘余量。管道堵塞多因藥物沉淀，需用溫水脈沖式?jīng)_管。高血糖多見(jiàn)于糖尿病患，需監(jiān)測(cè)血糖并選用糖尿病專用配方。電解質(zhì)紊亂可能因配方選擇不當(dāng)，需定期檢測(cè)血生化指標(biāo)。

4、輸注注意事項(xiàng)

初始輸注速度建議20-50毫升/小時(shí)，逐步增至目標(biāo)量。營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)維持在37-40攝氏度，避免冷刺激引發(fā)腸痙攣。每4小時(shí)檢查胃殘余量，超過(guò)200毫升需暫停輸注。管道護(hù)理需每日消毒喂養(yǎng)管皮膚出口處，預(yù)防感染。開(kāi)封后的營(yíng)養(yǎng)液常溫存放不超過(guò)4小時(shí)，避免細(xì)菌污染。

5、監(jiān)測(cè)與調(diào)整

每日記錄出入量，監(jiān)測(cè)體重變化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)效果。每周檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)腹脹嘔吐時(shí)需影像學(xué)確認(rèn)喂養(yǎng)管位置。根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)和微量元素補(bǔ)充。長(zhǎng)期使用需定期更換鼻飼管，通常胃管4周更換，腸管8-12周更換。

實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)液輸注前后用溫水沖洗管道，避免藥物與營(yíng)養(yǎng)液相互作用。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整配方以滿足個(gè)體化需求。注意觀察排便情況，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需考慮暫停喂養(yǎng)。建議家屬學(xué)習(xí)基本護(hù)理操作，配合醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)管路安全。