低血鉀常見于原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腎小管酸中毒、急性腎衰竭多尿期以及長期使用利尿劑等疾病或情況。

一、原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是低血鉀的常見病因之一，該疾病與腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮有關(guān)。醛固酮是一種促進(jìn)腎臟排鉀的激素，當(dāng)其分泌過量時，會導(dǎo)致腎臟排泄鉀離子增多，從而引發(fā)低血鉀?；颊叱０橛?a href="http://www.028tfnet.cn/k/3vr0bkqkxp9loog.html" target="_blank">高血壓、肌無力、多尿等癥狀。治療上，對于腎上腺腺瘤患者，可考慮行腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除術(shù)。對于特發(fā)性醛固酮增多癥患者，通常使用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行治療。

二、庫欣綜合征

庫欣綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素所致。過量的糖皮質(zhì)激素具有類似醛固酮的排鉀作用，同時可能通過其他機(jī)制促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，共同導(dǎo)致血鉀降低。該病典型表現(xiàn)包括向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋等。治療需針對病因，若為垂體瘤所致，可采用經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)；若為腎上腺腫瘤，可行腎上腺腫瘤切除術(shù)。藥物治療可選用米托坦片、美替拉酮膠囊等皮質(zhì)醇合成抑制劑。

三、腎小管酸中毒

腎小管酸中毒是一種腎小管功能障礙性疾病，主要影響腎臟對酸堿平衡和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。在遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等類型中，腎臟排氫保鉀功能受損，導(dǎo)致鉀離子隨尿液大量丟失，引起低血鉀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、多飲、多尿及代謝性酸中毒表現(xiàn)。治療原則是糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，常需長期口服枸櫞酸鉀顆?；蜩蹤此徕浐蟿┮匝a(bǔ)鉀糾酸。

四、急性腎衰竭多尿期

在急性腎衰竭進(jìn)入多尿期時，腎小球?yàn)V過功能開始恢復(fù)，但腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)，包括鉀離子，隨尿液排出。此階段若不及時監(jiān)測和補(bǔ)充，極易發(fā)生低血鉀。患者尿量顯著增多，可能伴有脫水跡象。治療重點(diǎn)在于嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)水平，根據(jù)血鉀檢測結(jié)果，通過口服氯化鉀緩釋片或靜脈滴注氯化鉀注射液等方式進(jìn)行精準(zhǔn)補(bǔ)充。

五、長期使用利尿劑

長期使用某些類型的利尿劑是導(dǎo)致醫(yī)源性低血鉀的常見原因。特別是袢利尿劑如呋塞米片、布美他尼片，以及噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片，它們通過抑制腎小管對鈉的重吸收，間接促進(jìn)鉀的排泄，從而可能導(dǎo)致血鉀降低。使用這些藥物的患者，尤其是心力衰竭、高血壓患者，需要定期復(fù)查電解質(zhì)。為預(yù)防低血鉀，醫(yī)生可能會建議聯(lián)合使用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯片，或指導(dǎo)患者增加富含鉀的食物攝入。

對于存在低血鉀風(fēng)險或已確診低血鉀的人群，日常飲食中可適量增加香蕉、橙子、菠菜、土豆等富含鉀的食物攝入。但需注意，單純食補(bǔ)對于疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重低血鉀往往不夠，必須針對原發(fā)病進(jìn)行治療。任何補(bǔ)鉀行為，尤其是藥物補(bǔ)鉀，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期監(jiān)測血鉀水平，以避免發(fā)生高血鉀或低血鉀反復(fù)，確保治療安全有效。同時，應(yīng)避免可能導(dǎo)致鉀丟失加重的行為，如過度出汗后不及時補(bǔ)充電解質(zhì)、濫用瀉藥等。